臨床皮膚科60巻3号

2006年03月発行

今月の症例

横紋筋融解症を伴ったマムシ咬傷

著者： 小田真喜子¹ 山中新也¹ 清島真理子¹ 山口均²

所属機関： ¹大垣市民病院皮膚科 ²大垣市民病院救命救急センター

ページ範囲：P.219 - P.222

75歳，男性．右足外顆のマムシ咬傷後，15時間で受診した．患側下肢は暗紫色で冷感を伴い，来院後も腫脹が急速に進行し，霧視，悪心，腹痛，乏尿などの全身症状を伴った．尿は赤褐色調で，筋原酵素が著明に上昇していた．受傷３日目にCPK21,813IU/l，血中ミオグロビン6,023.4ng/ml，尿中ミオグロビン15,000ng/mlと最高値を示した．大量輸液を開始し，マムシ抗毒素血清，ステロイド，セファランチン，破傷風トキソイド，抗生剤，ハプトグロブリンを投与したところ急性腎不全は免れ,患肢の腫脹は徐々に軽快し,受傷２週間後には歩行可能になった．マムシ咬傷で皮膚科を受診する例は多くはないが，受傷初期の治療が重要であり，マムシ抗毒素血清の使用，血液浄化法，減張切開の適応などの治療法について検討した．

参考文献

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