臨床皮膚科64巻7号

2010年06月発行

症例報告

TNF阻害薬投与中に出現した血管炎の1例

著者： 新石健二¹ 折戸秀光¹ 長谷川稔¹ 濱口儒人¹ 鈴木康倫² 川野充弘² 藤本学¹ 竹原和彦¹

所属機関： ¹金沢大学医学部皮膚科学 ²金沢大学医学部リウマチ内科

ページ範囲：P.454 - P.458

要約　17歳，女性．14歳頃よりRaynaud現象と皮膚硬化が出現し，全身性強皮症と診断された．ステロイド内服治療を開始し，皮膚硬化は抑制されていたが，17歳時に手指関節痛が出現した．骨びらん所見を認め，リウマトイド因子陽性だったため，関節リウマチの合併と診断し，タクロリムスが追加された．しかしながら関節痛は軽快せず，可溶性TNF受容体製剤(エタネルセプト)による治療が開始され，関節痛は消失した．しかし，投与開始2か月後に下腿に紫斑が出現し，腹痛を伴ったため，精査と加療のために入院した．紫斑の生検では，真皮小血管に白血球破砕性血管炎がみられたものの，IgAの沈着は認めなかった．エタネルセプトの中止とステロイド増量投与にて，紫斑は軽快，腹痛症状は消失した．経過より，TNF阻害薬が血管炎を誘発した可能性を考えた．

参考文献

1) Moreland LW, et al: N Engl J Med337: 141, 1997

2) Weinblatt ME, et al: N Engl J Med340: 253, 1999

3) Bongartz T, et al: JAMA295: 2275, 2006

4) Mohan N, et al: J Rheumatol31: 1955, 2004

5) Marcoux BS, et al: Joint Bone Spine73: 710, 2006

6) Saulsbury FT: Medicine78: 395, 1999

7) Turesson C, Matteson EL: Curr Opin Rheumatol21: 35, 2009

8) Distler JHW, et al: Arthritis Rheum58: 2228, 2008

9) Galaria NA, et al: J Rheumatol27: 2041, 2000