臨床皮膚科66巻9号

2012年08月発行

症例報告

足背の熱傷後に生じたtoxic shock syndromeの1例

著者： 崎山とも¹ 笠井弘子¹ 木花光¹

所属機関： ¹済生会横浜市南部病院皮膚科

ページ範囲：P.717 - P.721

要約　45歳，男性．左足背に熱湯で真皮深層までの手拳大の熱傷を受けた．その後数日で発熱，下痢，嘔吐，全身の多発融合性紅斑，血圧低下が出現した．血液検査でWBC 15,900/μl，CRP 28.63mg/dl．AST 77IU/l，ALT 35IU/l，BUN 81mg/dl，Cr 4.82mg/dlと肝腎機能障害，CK 4,549IU/lと上昇，Plt 4.2×10⁴/μlとDICも認めた．Toxic shock syndrome(TSS)を疑いピペラシリンナトリウム4g/日，補液を開始．免疫グロブリン5g/日，ガベキサートメシル酸塩2g/日も3日間投与した．抗生剤は第6病日より塩酸バンコマイシン1g/日とメロペネム三水和物1g/日へ変更した．治癒期には掌蹠に膜様落屑を認め，熱傷部培養からはメチシリン感受性黄色ブドウ球菌が検出された．感染徴候も軽度の比較的小範囲の熱傷が原因であった．多臓器不全を伴うびまん性の潮紅を見たときには，軽微な感染巣の場合でも鑑別としてTSSを疑う必要がある．熱傷患者に対する予防的な抗生剤投与がTSSの発症リスクを下げる可能性はある．一方で耐性菌を不必要に増やす危険もあり，TSSの発症頻度が低い中高年については，予防投与について十分に検討する必要がある．

参考文献

1) Todd J, et al:Lancet 2:1116, 1978

2) 清島真理子：皮膚病診療 32:1274, 2010

3) Melinda W, et al:MMWR 39:38, 1990

4) 石川博康：臨皮 54:385, 2000

5) 十河香奈：臨皮 61:73, 2007

6) Johnson D, et al:Burns 28:181, 2002

7) 大内　結：臨皮 60:184, 2006

8) 島貫美和：臨皮 61:727, 2007

9) Marguerite C, et al:J Clin Microbiol 3:535, 1988

10) Rashid A:Burns 31:981, 2005