臨床皮膚科68巻8号

2014年07月発行

症例報告

Calciphylaxisの1例

著者： 龍神操¹² 栗原佑一¹ 土井亜希子¹ 高橋京子¹³ 竹内常道⁴ 宮川俊一¹

所属機関： ¹川崎市立川崎病院皮膚科 ²慶應義塾大学病院皮膚科 ³済生会中央病院皮膚科 ⁴川崎幸クリニック皮膚科

ページ範囲：P.651 - P.656

文献概要

要約　59歳，女性．慢性腎不全で17年前より血液透析中．約1年前より右下腿に紅斑が出現し徐々に潰瘍化した．プレドニゾロン15mg/日，ワルファリン1mg/日の内服加療に反応せず疼痛が増悪した．当院初診時，両下腿内側に紫斑，壊死を伴う有痛性潰瘍を認めた．血液検査所見はCa 9.1mg/dl，iP 5.4mg/dl，intact-PTH 242pg/mlだった．病理組織所見で真皮深層から皮下脂肪織内の小血管壁の中膜，内弾性板側が石灰化し，エラスチカ・ワンギーソン染色で血管壁弾性板の構造は不明瞭だった．遠位型calciphylaxisと診断し，ワルファリン内服を中止した．スルファジアジン銀外用で潰瘍は上皮化した．臓器石灰化のない遠位型calciphylaxisはcalciphylaxisの中で最も予後良好であり，臓器の石灰化の有無を評価することが重要と考えた．自験例ではワルファリン中止が症状軽快につながった可能性を考えた．

参考文献

1) 林　松彦，他：透析会誌 45:551, 2012

2) Daudén E, et al:Dermatol Clin 26:557, 2008

3) 荒木麻由子，他：皮膚臨床 52:2021, 2010

4) 三角修子，他：西日皮膚 67:471, 2005

5) Ozbalkan Z, et al:Intern Med 44:1178, 2005

6) 林　松彦，他：別冊　日本臨牀新領域別症候群シリーズNo.18腎臓症候群(第2番)下，日本臨床社，p167, 2012

7) Pollock B, et al:Clin Exp Dermatol 25:389, 2000

8) 川本導史，他：西日皮膚 69:18, 2007

9) 藤岡浩賢，他：日形会誌 22:837, 2002

10) 西銘圭蔵，他：透析会誌 45:591, 2012

11) 新保慶輔，他：日形会誌 32:406, 2012

12) 金田　浩，他：日腎会誌 35:1107, 1993

13) 佐藤精一，他：日形会誌 29:154, 2009

14) 佐藤まどか，他：透析会誌 43:77, 2010

15) Weenig RH, et al:J Am Acad Dermatol 56:569, 2007

16) Crosier MD, et al:J Nutr Sci Vitaminol(Tokyo) 55:59, 2009

17) Hayashi M, et al:Nephrol Dial Transplant 27:1580, 2012

18) Mazhar AR, et al:Kidney Int 60:324, 2001

19) Rogers NM, et al:Semin Dial 20:150, 2007