臨床皮膚科69巻13号

2015年12月発行

症例報告

皮膚潰瘍を呈し診断に苦慮した悪性関節リウマチの1例

著者： 紙谷祐衣¹ 平山真帆¹ 岸田功典¹ 林和人¹ 長谷哲男¹ 青木昭子² 横内麻里子³

所属機関： ¹東京医科大学八王子医療センター皮膚科 ²東京医科大学八王子医療センター総合診療科 ³東京電力病院

ページ範囲：P.1015 - P.1020

要約　44歳，男性．1988年から原因不明の多発関節炎があり，1999年から下肢に皮膚潰瘍が生じていた．他院で精査も診断確定せず，プレドニゾロンとアスピリン内服で治療されていた．2013年1月当院受診時，多発関節炎，右第Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ趾の潰瘍，手足の皮膚硬化とチアノーゼ，両下肢の網状皮斑，右足拇指側の単神経炎が認められた．生理検査で血行障害は認められず，抗核抗体は陽性も，RF，抗CCP抗体は陰性であった．X線では関節症状のある部位に関節破壊の所見があり，画像上は関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)に矛盾しなかった．下肢網状皮斑からの生検組織では血管炎が認められた．以上より，悪性関節リウマチ(malignant rheumatoid arthritis:MRA)と診断した．診断に苦慮したが，診断確定後，インフリキシマブの点滴静注で関節症状，皮膚潰瘍は略治した．RAの新しい診断基準には合致しなかったものの(旧診断基準には合致)，画像所見や病理組織像からMRAと診断できたことにより，患者のQOLを著明に改善することができた．

参考文献

1) 保田晋助，他：medicina 42:822, 2005

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