臨床皮膚科70巻11号

2016年10月発行

症例報告

TNF-α阻害薬で間質性肺炎を生じ，短期的にシクロスポリンを用いた関節症性乾癬の1例

著者： 武岡伸太郎¹ 多田弥生¹ 清水知道¹ 冲永昌悟¹ 林耕太郎¹ 井関紗月¹ 大西誉光¹ 山本麻子² 後藤あかね³ 小林憲³ 渡辺晋一¹

所属機関： ¹帝京大学医学部皮膚科学講座 ²帝京大学医学部放射線科学講座 ³東京女子医大東医療センター皮膚科

ページ範囲：P.849 - P.854

文献概要

要約　75歳，男性．13年前に全指趾に小豆大までの落屑性紅斑が出現した．5年前より関節症状が出現し関節症性乾癬と診断され，インフリキシマブの投与を開始した．10回投与後に労作時呼吸苦が出現し，KL-6上昇，CT所見より間質性肺炎と診断されインフリキシマブを中止した．当院初診時，両手指と手掌に軽度鱗屑を付着する紅斑を認めた．右3〜5指と左2〜5指のDIP関節には変形を認めた．KL-6の軽度上昇を認めたが胸部CTではIPは略治していた．アダリムマブ投与を開始後，KL-6値は再上昇し，CT所見は間質性肺炎再燃を示唆した．アダリムマブ中止したところ，関節炎が再燃した．シクロスポリンを投与し関節炎は改善したが，腎障害出現したため間質性肺炎改善後，ウステキヌマブに変更し，その後は増悪ない．間質性肺炎により生物学的製剤を中止する症例では短期間のシクロスポリン投与は関節症性乾癬と間質性肺炎の両方の改善を期待でき治療の選択肢の1つになりうる．

参考文献

1) 大槻マミ太郎，他：日皮会誌 121:1561, 2011

2) Roubille C, Haraoui B:Semin Arthritis Rheum 43:613, 2014

3) Ostor AJ, et al:J Rheumatol 33:622, 2006

4) Kramaer N, et al:Arithritis Rheum 47:670, 2002

5) Lindsay K, et al:Rhuematology(Oxford) 45:1048, 2006

6) Schoe A, et al:Arithritis Rheum 55:157, 2006

7) Dixon WG, et al:Ann Rheum Dis 69:1086, 2010

8) Perez-Alvarez R, et al:Semin Arthritis Rheum 41:256, 2011

9) Miyazaki Y, et al:J Clin Invest 96:250, 1995

10) Sullivan DE, et al:J Cell Mol Med 13:1866, 2009

11) Komiya K, et al:Intern Med 50:749, 2011

12) Kuroki N, et al:J Immunol 170:567, 2003

13) Go DJ, et al:Rheumatol Int 36:125, 2016

14) Puttick MP, et al:J Rheumatol 22:2163, 1995

15) Alegre J, et al:Arthritis Rheum 33:1594, 1990

16) Salvarani C, et al:J Rheumatol 28:2274, 2001