臨床皮膚科70巻12号

2016年11月発行

今月の症例

手に生じた皮膚ノカルジア症の1例

著者： 千田聡子¹² 藤本栄大³ 藤本典宏² 東野俊英¹²⁴ 多島新吾⁵

所属機関： ¹自衛隊中央病院皮膚科 ²防衛医科大学校皮膚科学教室 ³ふじもと皮膚科クリニック ⁴防衛医科大学校分子生体制御学教室 ⁵並木病院

ページ範囲：P.926 - P.931

要約　41歳，男性．初診の7年前に転倒し左示指の挫創を縫合されたが，局所の感染を繰り返し，次第に小結節および膿疱が出現し増数した．数か所の医療機関を受診し，切開排膿や皮膚生検を施行され，加療されたが軽快せず，2008年1月当科を紹介受診した．左示指外側を中心に小膿疱・びらん・痂皮を伴う境界不明瞭な紅斑と皮下硬結を認めた．初回生検時の細菌・抗酸菌・真菌培養では皮膚常在菌以外検出されず，再生検した．病理組織像では真皮内で好中球からなる膿瘍が多発し，膿瘍内部で好酸性に染色される微細な顆粒を認めた．再度培養を行い，16S rRNA遺伝子の解析に基づき原因菌をNocardia brasiliensisと同定した．他臓器に病変を認めず，菌腫型の原発性皮膚ノカルジア症と診断し，塩酸ミノサイクリン内服の後ST合剤内服に変更し治癒した．菌腫型のPCNは1990〜2015年本邦報告例に自験例を含め13例あり，原因菌種はN. brasiliensisが過半数を占め，4例で1年以内に再発がみられた．

参考文献

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