臨床皮膚科72巻7号

2018年06月発行

症例報告

頸部食道穿孔による嚥下障害を認めた抗TIF-1γ抗体陽性皮膚筋炎の1例

著者： 武内朝子¹ 加藤峰幸¹ 下田由莉江¹ 唐帆健浩² 滝澤始³ 大山学¹

所属機関： ¹杏林大学医学部皮膚科学教室 ²杏林大学医学部耳鼻咽喉科学教室 ³杏林大学医学部第一内科学教室呼吸器内科

ページ範囲：P.493 - P.498

要約　58歳，男性．顔面の紅斑と乾性咳嗽を主訴に受診した．両側上眼瞼の浮腫性紅斑，爪囲紅斑・爪上皮の延長，近位筋の筋力低下，CK高値より皮膚筋炎と診断した．抗transcriptional intermediary factor(TIF)-1γ抗体陽性であった．精査にて肺腺癌と多発転移が判明し，プレドニゾロン(PSL)75mg/日内服と化学療法を開始した．PSL開始後皮膚症状や筋症状は著明に改善し，CK値も正常化した．しかしPSL 65mg/日へ減量後14日目に嚥下障害が急性増悪し食事摂取不可能となった．当初は皮膚筋炎による嚥下障害を考えたが皮疹や筋症状の再燃はなかった．嚥下造影検査で造影剤の食道外への漏出を認め，CTで頸部周囲に遊離ガス像を検出したことから食道穿孔に起因する嚥下障害と診断した．穿孔は絶食による保存的加療にて膿胸や縦隔炎を生じることなく自然軽快し嚥下機能は改善傾向となった．皮膚筋炎における嚥下障害は原病の悪化のみでなく，稀ではあるが消化管穿孔が原因のことがあり，画像検査が診断に有用である．

参考文献

1) 星野　功，岡本牧人：耳鼻臨床 90:1163, 1997

2) 森　晶子，他：臨皮 52:593, 1998

3) 金子佳世子，他：皮膚臨床 27:499, 1985

4) Fujimoto M, et al:Arthitis Rheum 64:513, 2012

5) Kaji K, et al:Rheumatology(Oxford) 46:25, 2007

6) Okiyama N, et al:Dermatology 217:374, 2008

7) Ikeda N, et al:J Dermatol 38:973, 2011

8) Azuma K, et al:Mod Rheumatol 21:178, 2011

9) Selvaag E:Tidsskr Nor Laegeforen 114:2378, 1994

10) Jacob H, et al:Arch Intern Med 143:2262, 1983

11) 兵頭政光，他：喉頭 14:21, 2002

12) Sakurai Y, et al:Esophagus 7:157, 2010

13) 宮地千尋，他：臨皮 66:1054, 2012

14) 藤原　崇，他：胃と腸 46:1213, 2011

15) 夕部由規謙，他：日腹部救急医会誌 35:481, 2015

16) 二宮　豪，他：日消外会誌 44:816, 2011

17) Couris GD, et al:Arch Surg 89:695, 1964

18) 加藤一麿，他：日本大腸肛門病会誌 44:477, 1991

19) 諏訪　昭，他：日臨免疫会誌 20:60, 1997

20) 新沢みどり，他：日皮会誌 101:447, 1991

21) Banker BQ and Victor M:Medicine 45:216, 1966

22) 大木一郎，他：消化器科 10:213, 1989

23) 兵頭政光，他：耳鼻 50:244, 2004