臨床皮膚科73巻10号

2019年09月発行

症例報告

プロピルチオウラシル内服によるANCAの上昇が病態に関与したと考えられた下腿潰瘍の1例

著者： 菅野莉英¹ 鎌田麻子¹ 近祐次郎²

所属機関： ¹砂川市立病院皮膚科 ²砂川市立病院内科

ページ範囲：P.757 - P.761

文献概要

要約　82歳，女性．1984年に甲状腺機能亢進症診断後より，プロピルチオウラシル(PTU)内服中であった．2017年7月初旬，下腿に紫斑と赤色丘疹が出現，紫斑は急速に潰瘍化し，各種治療に反応しなかった．8月末の血液検査で抗好中球細胞質抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody:ANCA)陽性となり，長期にわたるPTU内服歴があることから，PTUによるANCA上昇が病態に関与したと考えられた皮膚潰瘍と診断した．プレドニゾロン(PSL)30mg/日を内服開始したところ，潰瘍は急速に上皮化し，PTU中止によりANCAも低下した．PTUは抗甲状腺薬として使用される薬剤であるが，比較的高率にANCAを誘導し，一部で薬剤誘発性ANCA関連血管炎を引き起こす．PTU誘発性ANCA関連血管炎は薬剤の中止により予後良好な経過を期待できる疾患だが，その頻度は比較的稀で，かつ内服から発症までの期間に相関性がないことから関連が察知されにくい．そのため難治性皮膚潰瘍の鑑別疾患としてこの疾患を認識しておくことが重要である．

参考文献

1) Sera N, et al:Thyroid 10:595, 2000

2) Balavoine AS, et al:Thyroid 25:1273, 2015

3) Slot MC, et al:Arthritis Rheum 53:108, 2005

4) Radić M, et al:Neth J Med 70:12, 2012

5) Jiang X, et al:Science 266:810, 1994

6) Waldhauser L and Uetrecht J:Toxicology 114:155, 1996

7) 岩田洋平：現代医学 59:21, 2011

8) Zhao MH, et al:Kidney Int 69:1477, 2006

9) Yang J, et al:Thyroid 27:1469, 2017

10) 大野志保，他：皮膚臨床 53:209, 2011

11) 小澤健太郎，他：Visual Dermatol 6:514, 2007