臨床皮膚科73巻4号

2019年04月発行

症例報告

病初期にリンパ腫との鑑別を要したジアフェニルスルホンによる薬剤性過敏症症候群の1例

著者： 布井春佳¹ 漆畑真理¹ 石川裕子¹ 宇山美樹¹ 石河晃¹

所属機関： ¹東邦大学医学部皮膚科学講座(大森)

ページ範囲：P.301 - P.307

要約　44歳，女性．蕁麻疹様血管炎を疑い処方されたジアフェニルスルホンの内服3週間後より全身の紅斑，39℃の発熱，リンパ節腫脹，肝機能障害が出現した．病理所見でリンパ球様細胞の著明な浸潤を認め，CD8優位でMIB-1 indexが70%と高値であり悪性リンパ腫を鑑別に考えたが，当院におけるDIHS7例の病理検体でリンパ球解析を行ったところ，CD8優位のリンパ球浸潤が目立ち，MIB-1 indexが高い傾向にあることがわかり，薬剤性過敏症症候群(drug-induced hypersensitivity syndrome:DIHS)に矛盾しない所見であると結論した．入院2か月後にHHV-6の再活性化を認め，診断基準のすべてを満たし，DIHSと診断した．メチルプレドニゾロン1,000mg/日パルス後にPSL 60mg/日を継続したが改善に乏しかった．入院3か月後に全身の紅斑，肝機能障害が再燃し，免疫グロブリン大量点滴静注療法(intervenous immunoglobulin:IVIG)20g/日を5日間施行したところ改善傾向となり，入院5か月後に退院となった．ステロイド抵抗例や，慢性期における再燃時には，IVIGの投与を考慮すべきである．

参考文献

1) 塩原哲夫：医学のあゆみ 242:805, 2012

2) 石田　正，他：日皮会誌 121:2682, 2011

3) 藤山幹子，橋本公二：臨皮 53(増)：45, 1999

4) 福田英三，福田英嗣：薬疹情報，17版，福田皮膚科クリニック，p234, 2017

5) 藤山幹子：日皮会誌 125:1573, 2015

6) 藤山幹子，橋本公二：J Environ Dermatol Cutan Allergol 5:19, 2011

7) 出光俊郎，梅本尚可：診断と治療 33:583, 2015

8) Kano Y, et al:Toxicology 209:165, 2005

9) 梅本淳一，他：J Environ Dermatol Cutan Allergol 8:43, 2014

10) 上條史尚，他：J Environ Dermatol Cutan Allergol 8:38, 2014

11) 北　和代，他：西日皮膚 76:324, 2014

12) 吉村　紫，他：皮膚臨床 56:1414, 2014

13) 粟野暢康，他：日サルコイドーシス肉芽腫会誌 34:55, 2014

14) 喜多川千恵，他：臨皮 69:364, 2015

15) 泰　舞子，他：皮膚臨床 57:1564, 2015

16) 藤原　暖，他：皮膚臨床 58:327, 2016

17) 重症多型滲出性紅斑ガイドライン作成委員会：日皮会誌 126:1637, 2016