臨床皮膚科73巻8号

2019年07月発行

症例報告

関節リウマチに対しエタネルセプト投与中に発症したIgA血管炎の1例

著者： 佐野遥¹ 福味禎子² 松永敬一郎² 高橋一夫³ 松倉節子¹

所属機関： ¹横須賀市立うわまち病院皮膚科 ²横須賀市立うわまち病院内科 ³藤沢市民病院皮膚科

ページ範囲：P.583 - P.587

要約　62歳，女性．関節リウマチにてメトトレキサート8mg/週，エタネルセプト2mg/週で加療中に両下肢に紫斑，疼痛が出現した．採血にて血清IgAが474mg/dlと上昇し，病理組織学的所見では白血球破砕性血管炎の像があり，蛍光抗体法にてIgA沈着を認めた．メトトレキサート，エタネルセプト投与を中止し，プレドニゾロン10mg/日を開始したところ，紫斑は改善した．抗CCP抗体が686.9U/mlと高値であり，リウマチ性血管炎との鑑別を要したが，ステロイド内服漸減後も再燃なく経過していることから，エタネルセプト投与により誘発されたTNF-α阻害薬関連血管炎と推測した．また自験例では皮膚症状出現3か月前に化膿性乳腺炎の既往があり，その感染が何らかの免疫学的機序を通して，血管炎の発症に関与した可能性も考えられた．TNF-α阻害薬使用中に血管炎を疑う皮膚症状が出現した場合は，薬剤による可能性を考慮する必要がある．

参考文献

1) 川合眞一：医学のあゆみ 221:388, 2007

2) 山村昌弘：医学のあゆみ 246:131, 2013

3) 古野哲慎，他：日心臓血管外会誌 44:59, 2015

4) 藤本　学：リウマチ科 41:188, 2009

5) 新石健二，他：臨皮 64:454, 2010

6) Park SJ, et al:J Crohns Colitis 7:600, 2013

7) Ramos-Casals, M, et al:Best Pract Res Clin Rheumatol 22:847, 2008

8) 藤井健司，他：九州リウマチ 28:42, 2008

9) Fujikawa K, et al:Mod Rheumatol 20:86, 2010

10) 原田　研，他：皮膚病診療 34:367, 2012

11) 十川裕史，他：日腎会誌 54:879, 2013

12) 西川　潤，他：日消誌 112:1852, 2015

13) Collamer AN, et al:Arthritis Rheum 59:996, 2008