臨床皮膚科74巻1号

2020年01月発行

症例報告

ボリコナゾール内服によって治癒したScedosporium apiospermumによる深在性皮膚真菌症の1例

著者： 山口礼門¹ 池村渓伺¹ 安澤数史¹ 藤井俊樹¹ 望月隆¹

所属機関： ¹金沢医科大学皮膚科

ページ範囲：P.79 - P.85

文献概要

要約　79歳，女性．69歳から関節リウマチに対し免疫抑制剤を投与されていた．初診の1週間前，右母指球の外傷部に皮下結節を生じた．初診時，右母指球の周囲数か所に皮下膿瘍を認め，膿汁の直接鏡検で菌糸を確認した．生検組織では真皮から皮下組織に膿瘍があり，周囲の肉芽組織内に菌糸を認めた．真菌培養では白色羽毛状のコロニーが発育した．分離菌を形態学的特徴とrDNAのITS領域の塩基配列からScedosporium apiospermumと同定した．ボリコナゾール(VRCZ)400mg/日の内服を開始したところ，膿瘍を含め皮疹は速やかに消退傾向を示した．1週間目にγ-GTPの上昇がみられたためVRCZを200mg/日に減量のうえ，内服を継続し，3か月の投与で治癒した．自験例はVRCZの初回のトラフ濃度が高値であったが，その結果が返却される前にγ-GTPの変動を見て減量したことが，肝機能障害発生の予防に繋がった可能性がある．

参考文献

1) 武市浩美，他：医学検査 50:1568, 2001

2) 古西　満，他：感染症誌 82:82, 2008

3) Ishii S, et al:Med Mycol J 56:E25, 2015

4) Chen M, et al:Fungal Biol 120:137, 2016

5) 船曳正英，他：皮膚病診療 31:439, 2009

6) 畠山裕司，他：日臨微生物誌 22:289, 2012

7) Hagari Y, et al:Arch Dermatol 138:271, 2002

8) Uenotsuchi T, et al:Acta Derm Venereol 85:156, 2005

9) 山下奈美子，他：超音波医学 33:1346, 2006

10) 大内健嗣，他：日医真菌会誌 49:119, 2008

11) Matsumoto Y, et al:J Dermatol 36:98, 2009

12) Makino K, et al:Mycoses 54:259, 2011

13) 萩谷ゆみ子，他：日皮会誌 121:2295, 2011

14) Takeuchi M, et al:Internal Med 50:1339, 2011

15) Yoneda K, et al:J Dermatol 39:316, 2012

16) 木村摩耶，他：臨皮 67:1002, 2013

17) 竹内明子，他：日皮会誌 124:1135, 2014

18) Tsuji G, et al:J Dermatol 44:1067, 2017

19) Seiji W, et al:J Dermatol 44:e296, 2017

20) Shaenman JM, et al:J Clin Microbiol 43:973, 2005

21) 竹末芳生，他：抗菌薬TDMガイドライン2015 V-5, 日本化学療法学会，2015

22) Shimizu T, et al:Drug Metab Pharmakokinet 18:48, 2003

23) Matsumoto K, et al:Int J Antimicrob Agents 34:91, 2009

24) Ueda K, et al:Int J Hematol 89:592, 2009

25) 花井雄貴，他：医療薬学 41:1, 2015

26) 鈴木佳奈子，他：環境感染誌 24:353, 2009

27) Ezzedine K, et al:J Eur Acad Dermatol Venereol 23:95, 2009

28) 登根純子，他：J Environ Dermatol Cutan Allergol 10:29, 2016

29) Cowen EW, et al:J Am Acad Dermatol 62:31, 2010