臨床皮膚科74巻2号

2020年02月発行

症例報告

メトトレキサート併用が奏効した成人Still病の1例

著者： 渡部茉耶¹² 森田知世¹² 栁瀬哲至¹³

所属機関： ¹JA尾道総合病院皮膚科 ²広島大学病院皮膚科 ³広島市立安佐市民病院皮膚科

ページ範囲：P.151 - P.156

要約　38歳，女性．初診15日前より40℃台の弛張熱と咽頭痛・筋肉痛・大腿部の紅斑が出現し，出没を繰り返し全身へ拡大した．入院での抗菌薬加療にて症状は改善せず，全身筋肉痛が増悪し当科へ転院した．初診時，軀幹・四肢にKöbner現象を伴う紅斑を認め，血液検査では炎症反応の上昇，軽度の肝機能異常とフェリチンの著増があり，抗核抗体・リウマトイド因子は陰性であった．本症例を成人Still病(adult onset Still's disease:AOSD)と診断し，プレドニゾロン(PSL)0.7mg/kgで治療を開始するも，治療抵抗性のため1mg/kgへ増量．その後，ステロイドパルス療法を行ったが発熱・筋肉痛などの全身症状は改善しなかった．メトトレキサート(MTX)8mg/週を追加したところすべての症状は完全に消退し，フェリチンも正常化した．MTXはAOSDによる関節症状に対し有効とされているが，自験例ではステロイドとMTXの併用により筋肉痛を含む全身症状が改善しており，AOSDによる筋肉痛に対してもMTXは有効と考えられた．

参考文献

1) 大田明英：医学のあゆみ 174:259, 1995

2) Ohta A, et al:J Rheumatol 17:1058, 1990

3) 高橋裕樹，他：Med Pract 28:1269, 2011

4) 大田明英：医事新報 4355:57, 2007

5) 萩田あづさ，他：皮膚臨床 57:67, 2015

6) Chen DY, et al:J Rheumatol 31:2189, 2004

7) Mavragani CP, et al:Int J inflame 2012:879020, 2012

8) 調　裕次：医学のあゆみ 244:993, 2013

9) 荒井美奈子，他：日皮会誌 117:2471:2007

10) Lee JY, et al:J Am Acad Dermatol 52:1003, 2005