臨床皮膚科74巻6号

2020年05月発行

症例報告

凍瘡様皮疹を契機に診断しえたneuropsychiatric systemic lupus erythematosusの1例

著者： 土田裕子¹ 新熊悟¹ 安齋理¹ 出口登希子¹ 片桐隆幸² 浦部陽香³ 畠山公大³ 堅田慎一³ 小野寺理³ 阿部理一郎¹

所属機関： ¹新潟大学大学院医歯学総合研究科皮膚科学分野 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科血液・内分泌・代謝内科学分野 ³新潟大学脳研究所神経内科学分野

ページ範囲：P.395 - P.400

要約　75歳，女性．当科初診の2か月前から足趾の冷感，暗紫色調の変化を自覚するようになった．皮疹出現の1か月後に意識障害が生じ，当院に緊急入院した．頭部画像検査で異常所見は認めず，意識障害の原因は不明であった．皮疹に関して当科を紹介され受診した．足趾に凍瘡様皮疹，頰部や耳介部に浸潤の触れる角化性紅斑を認めた．左頰部紅斑の病理組織検査で，表皮真皮境界部の液状変性および真皮付属器周囲にリンパ球を主体とした炎症細胞の浸潤を認めた．凍瘡状ループスに加え汎血球減少，低補体血症，抗核抗体陽性がみられたことから，neuropsychiatric systemic lupus erythematosus(NPSLE)を伴った全身性エリテマトーデスと診断した．意識障害はステロイド全身投与により改善した．エリテマトーデスを疑う皮疹をもつ原因不明の意識障害患者を診察した際，NPSLEを鑑別に挙げ全身を診察することが重要である．

参考文献

1) Petri M, et al:Arthritis Rheum 64:2677, 2012

2) 小寺雅也：皮膚臨床 59:881, 2017

3) Hutchinson J:Br Med J 1:58, 1888

4) 土田哲也：最新皮膚科学大系，9巻，感染症　非感染性肉芽腫，中山書店，p65, 2002

5) Arribas MP, et al:Int J Dermatol 52:1295, 2013

6) Hedrich CM, et al:Clin Rheumatol 27:949, 2008

7) 佐々木哲雄，中島弘：皮膚科紀要 86:219, 1991

8) 千葉喜代志，他：日小児会誌 95:1459, 1991

9) 佐々木哲雄，他：臨皮 47:249, 1993

10) 湊原一哉，他：臨皮 49:813, 1995

11) 秋元幸子，他：皮膚病診療 18:627, 1996

12) 丸山陽子，他：皮膚臨床 40:357, 1998

13) 武田誠司，他：リウマチ 38:529, 1998

14) 設楽久美，他：日臨免疫会誌 26:341, 2003

15) 森　志朋，他：日小皮会誌 22:29, 2003

16) 安藤菜緒，他：同愛医誌 23:113, 2004

17) 桜井直樹，鳥居秀嗣：臨皮 59:1277, 2005

18) 高田智也，他：西日皮膚 67:208, 2005

19) 筒井清広，斎藤　敦：石川県立中央病院医学誌 28:31, 2006

20) 山本奈緒，他：皮膚病診療 28:195, 2006

21) 金子英樹，他：関東リウマチ 40:36, 2007

22) 室井栄治，他：皮膚臨床 50:257, 2008

23) 池田高治，古川福実：Visual Dermatol 8:1038, 2009

24) 石塚　潤，他：日小皮会誌 29:35, 2010

25) 細矢　匡，他：関東リウマチ 44:107, 2011

26) 新井　崇，他：臨皮 67:139, 2013

27) 東さおり，他：皮膚臨床 56:889, 2014

28) 馬場俊右，他：皮膚臨床 56:202, 2014

29) 大日方夏美，他：関東リウマチ 48:253, 2015

30) 西村勝治，佐藤恵里：総病精医 23:42, 2011

31) Katsumata Y, et al:BMC Musculoskelet Disord 11:13, 2010

32) Kodama K, et al:J Neurol Neurosurg Psychiatry 58:307, 1995

33) Hirohata S, et al:Clin Rheumatol 28:1319, 2009