臨床皮膚科75巻12号

2021年11月発行

症例報告

帯状疱疹，単純疱疹において血管炎との鑑別を要する特異な臨床像を呈した1例

著者： 竹原友貴¹ 庄田裕紀子²

所属機関： ¹独立行政法人地域医療機能推進機構大阪病院皮膚科 ²一般財団法人住友病院皮膚科

ページ範囲：P.1011 - P.1016

文献概要

要約　71歳，女性．11年前より関節リウマチ(RA)で，プレドニゾロン(PSL)，メトトレキサート(MTX)を内服していた．汎発疹を伴う左腰背部の帯状疱疹を発症後，左下肢に帯状疱疹が再発し，1か月以上小豆大の潰瘍が持続した．皮膚生検でリウマトイド血管炎と診断したが，Tzanck test陽性，潰瘍辺縁の変性表皮細胞からchronic varicella zoster virus(CVZV)と診断した．さらに3か月後，左下腿前面に米粒大の紫斑が多発，2か月以上持続したため血管炎を疑った．入院し，皮膚生検を2回行ったことにより経過中の新旧の病理像をとらえることができ，herpes simplex virus-2型(HSV-2)による単純疱疹と診断した．下腿は血管炎の好発部位であるが，単純疱疹の好発部位ではないため，紫斑から単純疱疹を診断することは困難である．帯状疱疹や単純疱疹では血管炎を伴い，潰瘍や紫斑を呈する可能性もあり，鑑別疾患に挙げるべきである．

参考文献

1) 浅田秀夫：皮膚科臨床アセット3，中山書店，2011，35頁

2) 古川福実，池田高治ほか；血管炎・血管障害診療ガイドライン2016年改訂版，日皮会誌，127:299, 2017

3) Calonje E, et al:Mckee's Pathology of the Skin, 4th ed, p774, 2012

4) Wauters O, et al:J Am Acad Dermatol 66:e217, 2012

5) 玉置邦彦，他(編)：最新皮膚科学大系，15巻，中山書店，p8, 2002

6) 松尾光馬：皮膚病診療 34:1231, 2012