臨床皮膚科75巻7号

2021年06月発行

症例報告

発熱出現前に生じた血液透析患者におけるMSSA菌血症による敗血疹の1例

著者： 古屋佳織¹² 黒沼亜美¹ 當麻秀信¹ 森須祥子¹ 三海瞳¹ 橋本由起¹ 石河晃¹

所属機関： ¹東邦大学医学部皮膚科学講座 ²池上総合病院皮膚科

ページ範囲：P.517 - P.523

要約　67歳，男性．15年前に心筋梗塞に対して冠動脈ステント留置術施行，9年前から慢性腎不全のため血液透析導入中．初診2週間前より，両下腿から足背にかけて軽度圧痛のある紫斑が出現し，歩行困難となったため2020年1月に当科を受診した．初診時体温36.6℃，血液検査にて軽度の炎症反応上昇を認めるのみであった．病理組織学的には，表皮内に好中球性の膿瘍形成，真皮中層にグラム染色陽性球菌の集簇と好中球の浸潤，血管閉塞像がみられた．第6病日から37.8℃の発熱と炎症反応上昇を認め，血液培養検査でメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus:MSSA)が検出された．MSSA菌血症に対して抗菌薬投与を開始したところ，解熱，炎症反応の改善が得られ，紫斑は消退した．初診時発熱はなくIgA血管炎との鑑別を要したが，菌塊の存在から敗血疹と結論した．発熱がなくとも原疾患に慢性腎不全がある場合は，敗血疹の可能性を考慮して早期の精査加療にあたる必要がある．

参考文献

1) 足立　準，他：臨皮 55:583, 2001

2) 石川里子，他：臨皮 58:745, 2004

3) 今村貞夫，小川秀興(編)：皮膚科MOOK, No.17，金原出版，p176, 1990

4) 三枝恵美，他：皮膚臨床 39:1641, 1997

5) 玉置邦彦，他(編)：最新皮膚科学大系，特別巻3，中山書店，p299, 2004

6) Ackerman AB:Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases, Lea ＆ Febiger, Philadelphia, p360, 1978

7) 舛　明子，他：臨皮 59:613, 2005

8) 武岡和仁，他：臨皮 34:61, 1980

9) 山口令子，他：皮膚臨床 29:375, 1987

10) 近藤誠司，他：愛媛医学 6:291, 1987

11) 藤本美津夫，他：皮膚臨床 45:1609, 2003

12) 竹中祐子，他：臨皮 59:1155, 2005

13) 尾形美穂，他：西日皮膚 67:594, 2005

14) 松原邦彦，木村鉄宣：Visual Dermatol 7:576, 2008

15) 大橋正宏，他：東海産婦会誌 54:215, 2018

16) Weinstein MP, et al:Clin Infect Dis 24:584, 1997

17) 吉本敬一，竹田慎一：臨床透析 25:83, 2009