臨床皮膚科76巻13号

2022年12月発行

症例報告

多発血管炎性肉芽腫症と診断されていたLL型ハンセン病の1例

著者： 今本聡美¹ 竹中祐子¹ 鈴木瑞穂¹ 廣瀬光² 針谷正祥² 小林正樹³ 三上万理子¹⁴ 山﨑正視⁵ 石井則久⁵ 石黒直子¹

所属機関： ¹東京女子医科大学皮膚科学分野 ²東京女子医科大学膠原病リウマチ内科学分野 ³東京女子医科大学脳神経内科学分野 ⁴横浜西口菅原皮膚科 ⁵国立療養所多磨全生園皮膚科

ページ範囲：P.1095 - P.1100

要約　35歳，女性，ミャンマー出身．多発血管炎性肉芽腫症としてプレドニゾロン(PSL)20mg/日投与中，発熱，顔面や上肢の浸潤を触れる紅斑，右手指の感覚低下やしびれ，鼠径リンパ節腫大を生じた．生検像で，紅斑では真皮の神経や脂腺周囲に泡沫細胞の浸潤があり，鼠径リンパ節では濾胞構造が消失し，泡沫細胞の稠密な浸潤がみられた．共に抗酸菌染色陽性，PCR検査でMycobacterium leprae特異的DNAを検出した．LL型Hansen(ハンセン)病と診断し，PSL 30mg/日と多剤併用療法を開始した．PSL漸減中にリンパ節腫大と紅斑が再燃したため，サリドマイドを追加し，軽快がみられている．本症例は当初GPAを考え，後にハンセン病の診断に至った．発熱，多発性神経炎，病理組織所見での血管炎像，PR3-ANCA陽性がみられたが，これらはハンセン病に伴う症状や所見であった．上記の所見がみられ，ハンセン病流行地域の出身であれば，本症を鑑別に挙げて皮膚生検，皮膚スメア検査，PCR等を検討する必要がある．

参考文献

1) NIID国立感染症研究所：ハンセン病医療関係者向けhttps://www.niid.go.jp/niid/ja/leprosy-m/1841-lrc/1707-expert.html, (参照2021-02-02)

2) 後藤正道，他：Jpn J Lepr 82:141, 2013

3) 玉置邦彦，他(編)：最新皮膚科学大系，14巻，1版，中山書店，p153, 2003

4) 西口麻奈，他：日皮会誌 126:2433, 2016

5) Edington FL, et al:Clin Rheumatol 26:208, 2007

6) Andrade TCPC, et al:An Bras Dermatol 92:389, 2017

7) Kar HK, et al:Lepr India 55:725, 1983

8) 井関充及，他：病理と臨 4:1339, 1986

9) 杉浦典子，他：皮膚 42:430, 2000

10) 厚生労働省：044多発血管炎性肉芽腫症https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10900000-Kenkoukyoku/0000089937.pdf, (参照2022-02-17)