臨床皮膚科76巻9号

2022年08月発行

症例報告

関節リウマチ治療中の患者に生じたinterstitial granulomatous dermatitisの1例

著者： 波田野冴佳¹ 木下美咲¹ 軽部美穂² 大山学¹

所属機関： ¹杏林大学医学部皮膚科学教室 ²杏林大学医学部腎臓・リウマチ膠原病内科学教室

ページ範囲：P.689 - P.694

要約　74歳，女性．関節リウマチに対し，メトトレキサートとTNF-α阻害薬であるゴリムマブが投与されていた．半年前より皮疹を自覚，初診時，両肘および右足関節部伸側に，軽度鱗屑を付す紅色から褐色の結節と浸潤性紅斑が多発していた．皮膚生検で変性した膠原線維間に組織球を主体とした炎症性細胞浸潤を認め，interstitial granulomatous dermatitis(IGD)と診断した．関節リウマチの増悪のためゴリムマブの投与間隔が短縮され，ステロイド外用を開始したところ，皮疹は改善した．TNF-α阻害薬は肉芽腫形成に抑制的にも促進的にも働きうる上に，膠原病患者では原病の免疫学的背景がIGDの発症に影響する．TNF-α阻害薬投与中の膠原病患者にIGDをみた場合，治療薬の開始時期，原病の病勢とIGD発症との関連性を検討し，治療の中止だけでなく強化も踏まえ，個別に判断する必要があると考えた．

参考文献

1) Ackerman AB, et al:Clues to Diagnosis in Dermatopathology, 1st ed, Vol3, ASCP Press, Chicago, 1993

2) 入來景悟，他：臨皮 72:1057, 2018

3) 三津山信治，他：皮膚病診療 36:163, 2014

4) Peroni A, et al:Br J Dermatol 166:775, 2012

5) Lora V, et al:G Ital Dermatol Venereol 153:243, 2018

6) Chu P, et al:Arch Dermatol 130:1278, 1994

7) Rodríguez-Garijo N, et al:J Eur Acad Dermatol Venereol 35:988, 2020

8) Choi MJ, et al:J Dermatol 41:363, 2014

9) 服部ゆかり，他：皮膚病診療 37:779, 2015

10) Takahashi H, et al:J Dermatol 44:e130, 2017

11) 村田紗葵子，他：皮膚病診療 35:767, 2013

12) 小林香映，他：皮膚臨床 60:1919, 2018

13) 坂井博之：アレルギーの臨 40:587, 2020

14) 五木田麻里，他：皮膚病診療 37:743, 2015

15) 石川　昌：Surgery Frontier 12:357, 2005

16) Ali MS, et al:BMJ Case Rep doi:10.1136/bcr-2017-21988, 2017

17) Brattsand R, Linden M:Aliment Pharmacol Ther 10:81, 1996