臨床皮膚科78巻3号

2024年03月発行

症例報告

関節リウマチ患者にリウマトイド結節と経表皮排泄を伴ったpalisaded neutrophilic granulomatous dermatitisがみられた1例

著者： 定本真梨子¹ 濱中美希¹ 藤岡彰² 石河晃¹

所属機関： ¹東邦大学医学部皮膚科学講座（大森） ²藤岡皮フ科クリニック

ページ範囲：P.223 - P.229

要約　55歳，女性．3年前に関節リウマチと診断された．半年前より四肢関節部に圧痛を伴う腫瘤が出現したため紹介され受診した．初診時，両肘頭部と両膝関節伸側に痂皮を付す大豆大の皮下結節を複数個認めた．病理組織所見では真皮浅層に壊死を中心とする柵状肉芽腫が形成され，壊死物質と変性した膠原線維の周囲には好中球と核塵がみられた．さらに肉芽腫性病変は経表皮排泄をきたしていた．以上より経表皮排泄を伴ったpalisaded neutrophilic granulomatous dermatitisと診断した．その半年後，左肘頭部に表皮変化のない結節を生じ，生検にて病理組織学的に典型的なリウマトイド結節の所見が認められた．関節リウマチ患者にpalisaded neutrophilic granulomatous dermatitisが生じた報告は比較的少ないが，臨床的にリウマトイド結節とされ，この診断名を使用されていない症例も多くあるのではないかと考えた．両者の臨床像，想定発症機序や病理組織像には共通点があり，これらの一部はオーバーラップする可能性がある．

参考文献

1）Chu P, et al : Arch Dermatol 130 : 1278, 1994

2）Elder DE, et al : Lever's Histopathology of the Skin 11th ed, Wolters Kluwer, Philadelphia, p 434, 2014

3）Yang C, et al : Dermatology 239 : 287, 2023

4）Tomasini C, Pippione M, et al : J Am Acad Dermatol 46 : 892, 2002

5）Tilstra S, Lienesch DW : Dermatol Clin 33 : 361, 2015

6）Ziff M : Arthritis Rheum 33 : 761, 1990

7）Collaris EJ, et al : Int J Dermatol 46 Suppl 3 : 33, 2007

8）Ergun T, et al : Int J Dermatol 47 : 894, 2008

9）Mehregan AH : Arch Dermatol 97 : 381, 1968

10）Woo TY, Rasmussen JE : Int J Dermatol 24 : 337, 1985

11）沈　国雄，他：皮膚病診療 18 : 1097, 1996

12）笹平摂子，他：皮膚病診療 36 : 143, 2013

13）入來景悟，他：臨皮 72 : 1057, 2018

14）檜垣祐子：日皮会誌 121 : 2965, 2011

15）山本俊幸：皮膚病診療 41（Suppl） : 90, 2019

16）Patterson JW and Demos PT : Cutis 36 : 323, 1985

17）Rodrígnez-Garijo N, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 35 : 988, 2021

18）Ichikawa M, et al : Eur J Dermatol 8 : 347, 1998

19）Momen SE, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 28 : 1594, 2014

20）山本俊幸，他：日皮会誌 132 : 1415, 2022

21）Mertz P, et al : Autoimmun Rev 22 : 103391, 2023