medicina10巻12号

1973年11月発行

特集 これだけは知っておきたい治療のポイント V　内分泌 2．バセドウ病治療の要点

妊娠を合併したバセドウ病の治療

著者： 飯野史郎¹

所属機関： ¹昭和大第3内科

ページ範囲：P.1744 - P.1745

診　　断
　妊娠時には暑がり，神経質，動悸などの自覚症状や，頻脈，皮膚の高温・多湿などの他覚所見のほか，しばしば軽度の甲状腺腫を伴い，検査上でも基礎代謝率（BMR）は増加（最終月には＋20〜30％）し，蛋白結合ヨード（PBI）および血清サイロキシン（T₄）は，それぞれ7.0〜12.0μg/100m9（非妊時4.0〜8.0μg/100 ml^1））および14.9〜19.2μg/100ml^2）（非妊時6.2〜14.5μg/100ml^3））（Tetrasorb）と比較的高値を示すため，軽症甲状腺機能亢進症とまぎらわしい場合が少なくない．しかし，Resin Triiodothyronine（T₃）uptake（RT₃U）は，正常妊娠時にはMitchell法（Triosorb，Triluteなど）で低値，Scholer法（Res-O-mat T₃，Thyopac-3，Triakitなど）で高値を示すが，甲状腺機能亢進症を合併する場合には，低値（または高値）を示さない点で，両者の鑑別に有用である．すなわち，Triosorb値は妊娠10週には25％以下となり，14週以後はほぼ21％を続ける⁴⁾（正常域25.4〜37.3％⁵⁾）が，甲状腺機能亢進症を合併する場合には，機能亢進域にあるかまたは正常域にある．したがって，RT₃U値が10週以後において，機能低下症域に入らない場合には，切迫流産が除外できれば，甲状腺機能亢進症が疑われる．Free Thyroxine（F-T₄）は妊娠合併の有無にかかわらず，甲状腺機能状態をよく反映するので両者の鑑別上有用であるが，その測定の技術的困難性のために実用的でない。しかし，T4濃度とRT₃U値との積，すなわち，Free Thyroxine Index（FTI）がF-T₄と平行するところから，最近では，このFTI（Res-O-mat ETRもその1つ）が上述の目的のために使用される．