medicina11巻2号

1974年02月発行

今月の主題 酸・塩基平衡異常—その日常臨床とのつながり 病態

酸・塩基平衡と電解質代謝

著者： 横山剛¹²

所属機関： ¹慶大・内科 ²警友総合病院・内科

ページ範囲：P.170 - P.171

　酸・塩基平衡と電解質代謝でまず問題になるのは，体液pHと血清K濃度との関係である．Scribnerらの実験的臨床的研究からは，pHと血清K濃度との間には負の相関があり，pH0.1に対し血清Kは約0.5mEq/L変化するというが，個々の例では血清K濃度に関与する因子が複雑であり，かならずしもこの値があてはまるとは限らない．しかし，アシドーシスおよびアルカローシスでは図にみるように，細胞内外でのH^＋とNa^＋，K^＋とのイオン移動が行なわれ，また腎ではNa^＋の再吸収に関してK^＋とH^＋との間に競合があり，アシドーシスでは尿中へのH^＋排泄増加，K^＋排泄低下が，アルカローシスではH^＋排泄低下，K^＋排泄増加がみられ，この両者によりアシドーシスでは高K血が，アルカローシスでは低K血がみられる．またアシドーシスの際には，細胞内K^＋はH^＋と交換して細胞外に移動し，全体K量はアルカローシスと同様低下している場合が多い．したがって，高度のアシドーシスがあって，しかも血清K濃度が正常の場合には，かなりの全体K量の不足があると判断すべきである．このことは代謝性にしろ呼吸性にしろ，アシドーシスからの回復過程でしばしば高度の低K血が出現することからも窺い知ることができる．