medicina13巻9号

1976年09月発行

私の失敗例・忘れられない患者

老年者の水・電解質バランス

著者： 岩崎栄¹

所属機関： ¹国立長崎中央病院内科

ページ範囲：P.1329 - P.1329

　患者は72歳の元教授で，某病院で膵臓癌を疑われ，私どもの病院へ50年6月9日入院．食思不振のほかさしたる訴えもなく，入院時所見として，顔面やや浮腫状，るいそう著明．血圧84/54mmHg．脈拍数90/分，やや微弱．頸部静脈怒張なく，心音純なるも弱く，両肺中下部に湿性ラ音聴取肝は右季肋下3横指触知，硬度弾力性やや硬．下肢浮腫を認めた．心電図は低電位差，V_1〜2QSパターン，V₃rS，PV₁の二相性より陳旧性前壁中隔梗塞と左房負荷．
　以上の所見から，うっ血性心不全と診断した．なお，入院時の胸部X線で楕円形の腫瘤状陰影が毛髪線上に一致し，右側面像では，腫瘤状陰影は上・中葉間肋膜腔に貯留した液体と判明した．いわゆる，うっ血性心不全による"vanishing tumor"であった．この患者の心不全の原因は，心筋梗塞，動脈硬化性心臓病によると考えられ，顔面浮腫，肝腫大，下肢浮腫，頻脈，脈拍微弱，低血圧の所見は，すべて心不全の症状として一元的に理解できる．このように，一般に老人における疾病の症状は，潜在性で慢性的である．そして，いつ病気がはじまって，どのように進行しているのか判断に苦しむ場合がある．しかも，自覚的にほとんど症状を訴えないことが多い，この患者の場合も，2ヵ月前の胸部X線ですでに腫瘤状陰影が存在していたのである．