medicina14巻12号

1977年12月発行

私の経験例

尿毒症性心包炎の一例

著者： 野村正征¹

所属機関： ¹川崎市立井田病院特殊医療部腎センター

ページ範囲：P.1681 - P.1681

　患者は46歳女性で，41歳に急性腎炎，45歳に慢性腎炎と診断され食事療法中．入院3カ月前に感冒様症状出現，その後より急速に腎不全が進行，3日前乏尿に到り転院してきた．Acutely illの状態で，Somnolence，Anasarca血圧176/106mmHg．左胸水貯留，腹腔穿刺後，皮下血腫，皮下出血斑，麻痺性イレウス，肝腫を認め，BUN 91.1mg/dl，Creat 5.6mg/dl，K 4.4mEq/l，WBC 9,600，Ht 15.7％，出血時間15分以上，APTT 59′′，Prothrombin time 27′′，血沈1時間15mmで，尿中はFDP弱陽性．一過性DICを伴っていた（表）．これらの問題点を解決するため，まず頻回血液透析を行った．意識は清となり，胸水減少，血腫吸収などの好転の兆しを認めたが，しかし14病日になり再び胸水貯留と著明な心拡大が出現し，患者は安静時呼吸困難を訴え，心胸比は75％に至った．毎回の血液透析時に除水を計ると，呼吸困難はさらにいっそう増強し，血圧132/100mmHg，吸気一呼気の血圧差8mmHg，Friction rubは聴取しなかったが，心エコー，^99mTc心腔シンチグラムでは明らかな心のう液貯留を認めた．細菌，ウイルス，SLEに対する検索を行ったが，疑わせる所見はまったく得られず，尿毒症性心包炎の診断をしたのち，連日透析を行う一方，プレドニソロン80mg静注と抗結核剤の投与を開始した．