medicina16巻10号

1979年10月発行

今月の主題 酸塩基平衡の実際 酸塩基平衡異常の臨床・循環不全

心不全

著者： 齋明寺央¹

所属機関： ¹京大第3内科

ページ範囲：P.1492 - P.1494

酸塩基平衡異常の循環系への影響
　心筋収縮性　アシドーシスはアルカローシスよりも強く心筋機能を抑制し，対エピネフリン反応性を減じ，心室細動の閾値を下げる^1）．Katz^2）によると，虚血心筋が嫌気性エネルギー産生時に生ずる乳酸によるアシドーシスはCa⁺⁺の心筋sarcoplasmic reticulumへの結合を強めて心筋の収縮性を障害する．また細胞内H⁺濃度の増加は，心筋収縮機構のCa⁺⁺感受性蛋白であるトロポニンのCa⁺⁺結合部位からCa⁺⁺を追い出して陰性変力効果を発揮する．
　ヘモグロビン（Hb）の酸素解離曲線　左方変位（酸素親和性増大）はalkalemia（H⁺減少），低体温，hypocarbia（P_CO2減少），2,3-diphosphoglycerate（2,3-DPG）減少により，右方変位（酸素親和性減少）はacidemia（H⁺増加），高体温，hypercarbia（P_CO2増加），2,3-DPG増加により起こる．赤血球内2,3-DPGはHbの酸素親和性を減じ，組織への酸素供給を促進する^3）．