medicina18巻2号

1981年02月発行

今月の主題 心不全の動向 心不全の治療

β促進剤

著者： 上羽康之¹ 伊藤芳久²

所属機関： ¹神戸大学医学部・第1内科 ²神戸大学医学部・内科

ページ範囲：P.234 - P.235

　心不全発生時，交感神経活動の亢進をきたすことは，カテコールアミンの血中濃度，尿中排泄量の増大^1）より明らかであり，それが心機能の賦活に有利に作用することは，交感神経作用抑制剤であるレセルピン，β遮断剤を用いた場合に，臨床像の増悪をみることより支持される^2）．この交感神経作用物質であるカテコールアミンの心脈管系に対する作用効果は，表1のようにα，βの2種類の受容体の刺激効果による．また効果発現の機序については，心筋細胞にあっては，細胞膜のβ受容体に作用し，adenylate cyclase活性を賦活してATPよりcyclic AMPの合成をたかめ，その結果，筋小胞体などからのCaの遊出，利用を促進するとともに，細胞膜におけるCaの透過性をたかめ収縮力の増大が得られる．
　それ故，β促進剤を用いた場合には，強力な心収縮力の増強と末梢血管の拡張が惹起されるため，心不全の治療には好適と考えられる．しかし現実には，その使用には種々の制限が存在する．表2はβ促進剤の代表的薬剤であるイソプロテレノールの，心脈管系に対する作用効果を示したものである．すなわち心収縮力の増強のほか，心拍数の増加による心筋酸素消費量の増大，心自動能の亢進による不整脈の発生は，心不全の治療には不利な点と考えられる．