medicina19巻10号

1982年10月発行

講座 コンピュータの使い方・4

病歴管理におけるコンピュータの利用

著者： 坂部長正¹²³

所属機関： ¹日本国有鉄道本社情報システム部・医療システム開発 ²中央鉄道病院・耳鼻咽喉科 ³中央鉄道病院・情報システム準備室

ページ範囲：P.1881 - P.1887

　医師は，患者を診察したときに必ずカルテを作成し，検査や処方，注射，処置などのオーダをする．このオーダに基づいて薬剤師や検査技師は，それぞれ処方箋を扱ったり，報告書を作成し，看護婦は看護記録を書き，このほかにX線フィルム，ECG，EEGなどの膨大な記録も生まれる．
　一般的に"病歴"は，医師が習慣的に使っている名称であり，正確な定義は明らかでないが，上述のすべてを包含した医療に最も重要な医学的・管理的データを収めた，膨大かつ広範囲な情報源ということになろう．