medicina20巻12号

1983年12月発行

臨時増刊特集 問題となるケースの治療のポイント IV．循環器疾患 問題となるケースの治療

75．自覚症状のない運動負荷心電図陽性例

著者： 村山正博¹

所属機関： ¹関東逓信病院・循環器内科

ページ範囲：P.2244 - P.2245

症例1
　35歳男性．1983年6月初め頃カバンをもって歩いたとき前胸部痛を感じ，5〜10分位で自然に消失したという病歴がある．6月17日の明け方，前胸部に痛みがあり目がさめ，また同時に咽頭部の乾燥感を感じている．理学所見上，血圧106/74，その他特記すべきことなし．血液生化学GOT 212，CPKピーク値1,548，白血球15,700，と壊死徴候をみとめている．
　図1に安静および運動負荷心電図を示す．安静心電図ではII，III，_aV_Fに深い異常Q波をみとめ，また同誘導に陰性T波をみとめている．運動負荷試験は上述の症状があった1か月後に行われている．図に示すようにBruce III度の途中まで行ったが，息切れ，胸痛なく，ST下降がV₅にて3mmもあり，ST下降を運動中止徴候として負荷試験を中止している．トレッドミルを用いた運動負荷試験は異なった日に3回行っているが，いずれにおいても全く無症状で同じ程度のST下降を示している．運動負荷タリウムシンチグラフィーではST下降の出現に一致して下側壁に広く欠損像を示し，回復後再分布をみている．また運動負荷RIアンジオ上，Section 1，5に壁運動異常が発生した．CAGではRCA₃に75％，LAD 6，7に75〜90％，LCX₁₃に90％の狭窄をみとめたいわゆる3枝病変を示した．