medicina21巻3号

1984年03月発行

今月の主題 腎疾患—早期診断から管理まで 鑑別診断

腎盂腎炎

著者： 永瀬宗重¹ 東條静夫¹

所属機関： ¹筑波大学臨床医学系・内科

ページ範囲：P.416 - P.417

　腎盂腎炎は一般細菌による腎盂・腎杯・腎実質の感染症である．歴史的には917年，Löhleinがpyelonephritisch Schrumpfniereの名のもとに，感染にもとづく腎病変を明らかにした時点まで遡ることができる．日常の診療活動の上で遭遇する頻度が高く，更に最近では本症の誘因として重要な膀胱尿管逆流現象（VUR）と予後不良な巣状糸球体硬化症（FGS）との関連もclose upされるに至っている^1）．
　病原菌としては，大腸菌，肺炎桿菌，変形菌，緑膿菌が大半を占める．感染経路としては，血行性，リンパ行性，上行性感染がその大部分を占めている．誘因としては，尿路結石，尿管狭窄，VUR，留置カテーテルン等の局所的な因子と，妊娠，糖尿病，高血圧，カリウム欠乏状態などの全身的因子があげられる．臨床症状は，急性腎盂腎炎では，悪寒，戦慄，腰痛，側腹部痛等の定型的症候を呈し，その高い細菌尿の証明率からも比較的容易に診断しうるが，慢性腎盂腎炎の場合には，無床状のものから，全身倦怠感，易疲労性など不定の症状を伴うもの，あるいは消化器症状のみ強いものなどがみられ，診断には困難が伴う場合が少なくない．