medicina21巻5号

1984年05月発行

今月の主題 酸塩基平衡の異常 臨床での酸塩基平衡異常

COLDとARDS

著者： 謝宗安¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学医学部・麻酔学

ページ範囲：P.826 - P.828

　COLD（chronic obstructlve lung disease；慢性閉塞性肺疾患）
　慢性安定期　COLDは慢性呼吸性アシドーシス（以下Acd）をきたす代表的疾患群であり，肺気腫，慢性気管支炎を中心に気管支喘息の一部，汎発性細気管支炎が含まれる．
　ガス交換異常は主に換気血流比の異常，すなわち血流に比べて肺胞換気量の減少は肺胞O₂分圧の低下を，また血流の乏しい肺胞の増加は肺胞死腔の増加をもたらし，初期にはPaO₂の低下のみ，つぎにはPaO₂の低下とPacO₂の上昇を示すようになる．慢性安定期ではPaCO₂の上昇に対し，腎でのHCO₃^-の再吸収増加による代償が完了しており，その酸塩基平衡は図の慢性呼吸性Acdのsignificance band内に入る．このsignificance bandは慢性呼吸性Acdの臨床例や動物実験から採血し，多数の値から平均±2SEの95％信頼区間を求めたものである．HCO₃^-（BE），H^＋（pH），PCO₂の組み合わせから諸家のグラフが発表されている．電解質はHCO₃^-の増加により，塩素が細胞内から細胞外へ移動し（クロライドシフト）尿中に排泄され，低塩素血症を呈することが多い．代謝性アルカローシス（以下Alk）の合併例では塩素投与によりPaCO₂の改善をみることがある．