medicina23巻5号

1986年05月発行

今月の主題 水電解質と酸塩基平衡 臨床の話題

Mineralcorticoid欠乏症候群

著者： 飯野靖彦¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学・腎センター

ページ範囲：P.874 - P.875

病態生理
　Mineralcorticoid（aldosteroneなど）は主として腎尿細管（他に唾液腺，汗腺，腸管）に作用して，Na再吸収，H分泌，K分泌を促進する^1）．したがって，原因の如何にかかわらずmineralcorticoid作用が欠除している病態は，類似した病状を呈し，mineralcorticoid欠乏症候群として一括することができる．欠乏が生ずると，まずNaの腎からの喪失が生じ細胞外液量が減少する（図1）．これは皮質部集合尿細管へのaldosterone作用の欠除によりNa再吸収がこの部位で低下するためである．症状としては低血圧，低Na血症を生ずる．さらに，aldosteroneは髄質部集合尿細管外層（outermedullary collecting duct）においてH^＋分泌を刺激する作用があり^2），欠乏状態では高Cl性代謝性アシドーシスを呈する．また，K分泌も減少し，K貯留により，高K血症となる．従って糸球体濾過量が高度に障害されていない状態（15ml/min以上）で，高K血症，代謝性アシドーシス，Na喪失を認めた場合には，mineralcorticoid欠乏症候群を疑う必要がある．