medicina25巻5号

1988年05月発行

実践診療dos and don'ts

医師の不安，他

著者： 山田治¹

所属機関： ¹川崎医科大学・総合診療部

ページ範囲：P.767 - P.767

　川崎医大総合診療部の外来でみる患者は紹介状を持たず，受付看護婦の聞き取りでも，明確な専門が不明な患者が受診する．
　38歳の男性が，血便を主訴として受診した．日頃から，下痢と便秘を交互に繰り返しており，ここ数日は便秘していたとのことで，硬い排便後に，新鮮な血液が滴り落ちた，と心配そうに訴える．貧血は認めず，血圧や脈拍も正常で，全身状態は良好である．型通りの直腸指診と肛門鏡により内痔核を認めた．患者に出血の原因は痔核からのものであり，緩下剤と坐薬の挿入を行うように説明した．しかし，患者から「それ以外の部位からの出血の可能性はないか？」，「消化管の悪性腫瘍は大丈夫か？」と矢継ぎ早に尋ねられ，「ひょっとすれば」という自分の不安もあり，注腸検査，上部消化管造影を指示した．悪性疾患の可能性は少ないと考え，2週間先の検査予定を入れ，その間薬剤を使用するように指示した．2週後に患者は現れず，しばらくして患者と会ったところ，検査の予定日までとても不安で待ちきれず，すぐ翌日，他の胃腸科を受診し，検査を受けたとのことであった．検査上異常は認めず，同じ病名を告げられたという．しかし，本人は検査を済ませ，やっと安心できたとのことであった．