medicina25巻6号

1988年06月発行

今月の主題 リウマチとその周辺 診断

リウマチの診断基準（含悪性関節リウマチ）

著者： 谷本潔昭¹

所属機関： ¹東京大学医学部物療内科

ページ範囲：P.974 - P.976

　慢性関節リウマチ（RA）の診断基準は古く，1958年にアメリカリウマチ学会（ARA）により作成されてから（表1）^1），長く愛用され，他の疾患の診断基準作成においても，いわばお手本ともいえる役割を果たしてきた．しかし，この診断基準に対しても最近，見直しの声が高まり，1987年のアメリカリウマチ学会において，新しく改訂された診断基準が発表された^2）．この改訂された診断基準は表2に示すごとく，7項目から成り，大幅に簡素化されている．このうち4項目を満たすものをRAとすると，特異性は85％から90％，感度は92％から93％と改善されてきている．旧基準にあった関節の疼痛（圧痛・運動痛など）は客観性に乏しいので省かれている．また，関節液のムチン含有量の減少，定型的な滑膜の病理組織像，皮下結節の定型的病理組織像は，RAに対する特異性はきわめて高いが，一般的ではなく，また特殊な設備を必要とするので，省かれたのであろう．
　この診断基準のもう一つの大きな特徴は旧基準にみられた，classical, definite, probable, possibleの区別をなくしたことと，20項にも及ぶ除外項目を廃止したことであろう．