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雑誌目次

雑誌文献

medicina26巻13号

1989年12月発行

雑誌目次

今月の主題 痛みの診断とその対策 Editorial

痛みのメカニズム

著者： 花岡一雄

ページ範囲：P.2478 - P.2480

　痛みを表現する英語であるpainは，ラテン語のpoenaあるいはギリシャ語のpoineから由来しており，もともとはpenaltyとかpunishmentとかを意味していた．すなわち処罰とは痛みを与えることであった．古代ギリシャのアリストテレス学派においては，中枢神経系の概念はなく，心臓に痛みが直通すると考えていた．17世紀になって，デカルトは痛みの伝導系を考え（図1），それが，今日に至るまで300年以上にわたって痛みの臨床理論の礎となってきた．この理論から19世紀にはフォン・フレイにより，触覚，冷覚，温覚，痛覚の4種類に皮膚の知覚が分類され，それぞれの知覚に特異的な受容器が想定され，20世紀における痛みの研究の出発点になった．このように古代から人類は痛みとともに歩んできたが，そのメカニズムは未だに不明確である．この原因の一つは，痛みを科学的研究の対象とするうえで客観的把握が非常に困難な点にある．これは痛みが他人と同時に同程度に共有されることが不可能であり，個人個人に特有な自己経験的なものとして扱わざるをえないためである．また痛みの内容は多種多様であり，実に複雑であるにもかかわらず，その表現は誠に乏しいものである．Sherringtonは痛覚を生体組織損傷，あるいは損傷の可能性のある有害な侵害刺激noxious stimuliが個体に起こす感覚であると定義している．

痛みの診断

診断の進め方

著者： 檀健二郎

ページ範囲：P.2482 - P.2484

　患者の痛みの状態を認識し，原因を推測するには詳細な問診が大切で，さらに視診，触診など簡単な診察を行えば，痛みの大部分の症例で臨床診断の目的を達することができる．特殊検査は必要に応じて実施されるべきであり，一般検査は患者の全身状態の把握に欠かすことのできないものである．しかし，診断の第一義的手段となることは少ない．

頭部の痛み

著者： 谷川達也

ページ範囲：P.2486 - P.2488

　頭部の痛みには頭皮の外傷や皮膚疾患による表在性の痛みもあるが，臨床的に問題になるのは深部痛としての頭痛である．深部痛はその特徴の一つとして投射痛を伴うので，頭痛では痛みの発生部位と感じる部位がしばしば異なる．また，悩みごとがあれば「頭痛のタネ」といわれるように，頭痛の発現には精神的なストレスや緊張が関与していることが多く，これらのことが頭痛の発現機序を複雑にしている要因である．
　実際の臨床では，頭痛患者の大部分は，頭痛自体が疾患の本態である片頭痛などの慢性頭痛症である．しかし，頭痛の診断で最も重要な点は，頭蓋内外の器質的疾患による頭痛を見極めることである．また慢性頭痛患者についても，各頭痛型の鑑別診断に基づいた的確な治療を行う必要がある．したがって，診療の際には，頭痛の性状や随伴症状を含めた詳細な病歴聴取と理学的検査を行い，必要に応じてCTなどの臨床検査をすすめることが大切である．

顔面の痛み

著者： 並木昭義 ,   松本真希

ページ範囲：P.2490 - P.2492

　顔面の痛みは多数あるので，それらを鑑別診断しながら治療方針を立てて行くことである．そのためには，顔面痛の種類および診断法を，日頃から整理しておくことが大切である．

頸部の痛み

著者： 立石昭失

ページ範囲：P.2494 - P.2496

●頸部の痛みの性質
　痛みには自発痛と運動痛がある．またその性質には鋭い痛みと重苦しい鈍痛とがある．強い自発痛は少なく，多くは運動痛である．鋭い痛みはしばしば項・頸部から肩，腕にかけて起こり，手指のしびれを合併する．

胸部の痛み

著者： 中村文隆 ,   内田康美

ページ範囲：P.2498 - P.2501

　胸痛は様々の原因によって起こり，また部位的に精神神経的な影響を受けやすいため，診断が容易でないことが多い．しかし狭心症，急性心筋梗塞，解離性大動脈瘤，肺梗塞などのように早期の診断と適切な治療が必要となるものも少なくなく，注意深く問診を行い，バイタルサインのチェックと鑑別診断のための検査を施行することにより，確実に診断する必要がある．
　本稿では胸痛の原因疾患について解説し，また鑑別診断を行う上での要点や検査計画について述べる．

腹部の痛み

著者： 渡邉千之 ,   石山賢

ページ範囲：P.2502 - P.2504

　腹部の痛みは日常生活の中でみられる消化器疾患の訴えとしてはありふれたもので，腹痛を主訴として来院する患者の数は多く，とくに夜間救急外来での頻度が高い．腹痛の原因疾患の多くは保存的に治療できる内科的疾患であるが，腹痛の中には手術の時期を逸すると患者の生命を危うくするような外科的疾患（急性腹症）もあり，腹痛の診断に際してはまず緊急手術を必要とする疾患を鑑別することが重要である．

腰・背部の痛み

著者： 田中弘美

ページ範囲：P.2506 - P.2508

　腰・背部を構成している解剖学的要素はすべて痛みの原因となりうる．それらの解剖学的要素としては脊柱，肋骨，そして様々な筋肉があげられる．それ以外に内臓器に疾患がある場合に放散痛として腰・背部痛を訴えることがあるが，ここでは前者に視点をおいて述べる．

手足の痛み

著者： 三島好雄

ページ範囲：P.2510 - P.2511

　動静脈壁に知覚終末が存在するが，末梢血行障害に伴う疼痛は四肢の他の組織，おもに筋肉，末梢神経，皮膚などの虚血によるものがほとんどであるといってよい．
　四肢動脈に閉塞性病変を有するものでは，初発症状として四肢に疼痛を訴えるものが多い．この疼痛の原因はおもに動脈閉塞による末梢組織の虚血によるもので，閉塞の程度や部位，あるいは側副血行の発達などによって間歇性跛行あるいは安静時疼痛など特有の疼痛を呈し，さらに進んで自発性脱疽の状態となると，ここに感染が起こって炎症性疼痛が加わり，きわめて耐えがたい疼痛をきたす．

不定愁訴としての痛み

著者： 松波聖治 ,   末松弘行

ページ範囲：P.2512 - P.2513

　本稿のテーマは，「不定愁訴としての痛み」の"診断"についてである．不定愁訴も痛みも後に述べるように心理的側面を考慮しなければならないことが多い．そういう意味でこのテーマが取り上げられたとしたら，どちらもとらえにくいという点で似た部分が多いが，「不定愁訴としての」と言ってしまうと，いわゆる，限局した部位の"心因性疼痛"が抜け落ちる可能性がある．そのため，本稿では，痛みの心理的な側面について少し思いをめぐらせてみようと思う．まずは，テーマにそって，不定愁訴について述べよう．

痛みの対策

鎮痛薬の使い方

著者： 水島裕

ページ範囲：P.2514 - P.2516

　鎮痛薬は，痛みの根源から中枢神経において痛覚が発生するまでの経路のどこかを遮断する薬剤であり，広義に解釈すれば表1に示したような薬剤群がある．このうち狭義の鎮痛薬とは，オピオイド（中枢性鎮痛薬）と消炎解熱鎮痛薬（末梢性鎮痛薬）である．消炎解熱鎮痛薬も，細かくはその種類により酸性解熱鎮痛薬，塩基性解熱鎮痛薬，アスピリンに分類されるが，これらの薬剤は解熱鎮痛のほか抗炎症作用を有し，とくにアスピリンおよび酸性解熱鎮痛薬はその抗炎症作用も重要なので，非ステロイド抗炎症剤とも呼ばれる．このほか鎮痛補助薬，局所麻酔薬，鎮痙鎮痛薬などがあり，これらも本特集に詳細な解説がある．ここでは鎮痛薬の使い方一般と激痛に対する治療法，そして副作用として老人性の問題を主にとりあげる．

抗炎症・解熱鎮痛薬

著者： 橋本博史

ページ範囲：P.2518 - P.2521

　抗炎症・解熱鎮痛薬は，副腎皮質ステロイド薬（以下ステロイド）と非ステロイド抗炎症薬（以下非ス薬）に大別される．前者は強力な抗炎症作用を有し，少量投与で炎症を伴う疼痛に対して効果をもたらすが，多量投与では免疫抑制作用もみられる．非ス薬は，抗炎症，解熱，鎮痛作用を有するが，その種類により3つの作用の程度に多少の相違をみる．
　ここでは，ステロイドと非ス薬の適応症，種類，作用機序，副作用を中心に述べる．

拮抗性鎮痛薬

著者： 井手康雄

ページ範囲：P.2522 - P.2524

●拮抗性鎮痛薬の定義
　薬理学的には拮抗性鎮痛薬は麻薬受容体に対し，作用性と拮抗性の両方の作用を示す薬を指す．臨床的には，上記の作用機序を持ち，麻薬取締法で麻薬とは指定されていない薬をいう．

麻薬性鎮痛薬

著者： 田上恵

ページ範囲：P.2526 - P.2528

　鎮痛薬とは，痛みの根源から中枢神経において痛覚が発生するまでのどこかの経路を遮断する薬剤である．麻薬性鎮痛薬は中枢性鎮痛薬で，コデインに代表される弱作用阿片系麻薬とモルヒネに代表される強作用阿片系麻薬に分類される．いずれも臨床的には癌性疼痛に対して用いられることがほとんどで，これらの投与方法は別項（癌性疼痛）で詳細に述べられることと思うので，ここでは麻薬性鎮痛薬の特徴と代表的薬物であるモルヒネの薬理作用について主に述べたい．

鎮痛補助薬

著者： 弓削孟文

ページ範囲：P.2530 - P.2531

●鎮痛補助薬の意義
　疼痛が長期間持続すると，図に示すように精神的activityおよび肉体的activityが低下し，このことが一層疼痛を増強させる結果となる．
　痛みの治療は，表1に示すように種々あり，1．に示す原因の除去が最も大切であることは言を待たないが，このことが不可能な場合には2．の痛みの伝達経路の遮断として神経ブロック療法が広くなされている．

血管拡張薬療法

著者： 長瀬真幸

ページ範囲：P.2532 - P.2533

　痛みを引き起こす機序のひとつに虚血がある．いわゆる虚血性の痛みである．したがって，その治療として血管を拡張して虚血を改善する方法が考えられる．それには局所麻酔薬を用いた神経ブロック療法（主に交感神経ブロック）が最もよく知られているが，ここでは他項との重複を避け交感神経遮断薬や血管拡張薬を用いた治療法を中心に述べる．

皮膚吸収性鎮痛薬

著者： 平石禎子 ,   花岡一雄

ページ範囲：P.2534 - P.2535

　ペインクリニックでは神経ブロック療法を補うものの一つとして鎮痛薬がある，鎮痛薬はそれ自体原疾患の治療薬ではないが，疼痛患者の在宅療法においては，不可欠である．しかしながら，慢性痛の患者が多いため，鎮痛薬の長期連用による副作用が危倶される．実際，NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の長期連用により，胃腸障害を示す患者は多く，時に消化管出血をきたした患者も経験する．皮膚吸収性鎮痛薬は，このような副作用をほとんど回避できるため，非常に理想的な投与経路であると思われる．しかし，現在市販されている皮膚吸収性鎮痛薬は適応が限られており，また効果の面で問題がある．
　筆者らは，アスピリンの皮膚吸収薬の開発に現在取り組んでおり，いくつかの新しい知見を得たので報告するとともに，皮膚吸収性鎮痛薬の現況と将来性について述べる．

坐薬

著者： 菅原幸子

ページ範囲：P.2536 - P.2537

　坐剤とは人体の開孔部，特に肛門，膣，尿道などに挿入して使用するもので，Suppositoryという言葉ljSup＝"下に"とpositoria＝"置く"の2語より成っており，口以外の体腔の入口から投与するという意味がある．紀元前1,500年には，すでに薬が直腸に挿入されていたと考えられている．近代医学では17世紀に，まず浣腸の目的で石鹸坐剤が用いられている．その後注射剤の進歩から衰退したが，1930年頃から局所の治療薬（下剤，痔など），その後全身用薬（鎮痛，鎮痙，抗癌，抗生物質，ステロイドなど）が開発され関心が直まった．しかし患者さんに嫌われたため，その使用は消極的であった．最近drug delivery system（DDS，薬物送達システム）の観点から積極的に使用されるようになって来た．
　現在坐剤で最も多く用いられているのは，非ステロイド抗炎症・鎮痛剤である．使用されている薬剤としては，インドメサシン，ジクロフェナク，ケトプロフェン，ピロキシカムなどであり，形は円錐あるいは紡錐形で，重量は本邦の場合は1〜2gが一般的である．基剤としては疎水性基剤と親水性基剤に2大別され，最近は基剤性能が改善され薬効成分が効率的に吸収されるようになり，使用感も良好となり，使用量も増加している．

ターゲッティング療法薬

著者： 柳川明 ,   中川武正 ,   水島裕

ページ範囲：P.2538 - P.2539

　非ステロイド抗炎症剤（NSAIDs）は，各科領域の炎症性疼痛性疾患に多用されている．しかしながら，使用頻度の増加に伴い，消化管や腎などへの副作用の回避，さらには効果の増強（主に鎮痛作用）といった点が望まれてきている．
　一方，近年drug delivery systemの進歩により，既存のNSAIDsの腸溶化，徐放化，坐剤，注射剤，プロドラッグ化そして経皮吸収剤といった具合に改良され，効果はほぼ同等かそれ以上が期待でき，かっ副作用が著しく軽減できるようになった1,2）．そして，より最近のDDSの動向としては，NSAIDsのprimarytargeting（病的部位への選択的薬物送達）やsecondary targeting（primary targetingに続いて，病的細胞への薬物送達）に変わりつつある．これは，少量のNSAIDsを効率良く病巣に選択的に移行させて薬理効果を発揮させるものである3）．

神経ブロック療法

著者： 宮崎東洋

ページ範囲：P.2540 - P.2542

　神経ブロック療法は，わが国のペインクリニックで用いられる種々の治療法の中では，最も多用されており，主たる治療法であるといえる．
　一般的には，神経ブロックは痛みの治療のために利用されていると考えられがちであるが，実際には痛みの治療のみならず種々の疾患の治療にも利用されている．

外科療法

著者： 福島孝徳

ページ範囲：P.2544 - P.2546

　慢性頑痛に対する外科的療法には，古来種々様々な方法が試みられてきた（図1）．各手術法の部位を図1に示すが，ほとんどのものが痛覚の伝導路を遮断するという考えに基づいている．それらの多くはすでに過去のものとなり，諦められているが，現在，脳神経外科で行われている除痛法には以下の術式がある．
　I．電気刺激による除痛法
　II．経皮的コルドトミー
　II．経皮的ガッセル神経節凝固術
　IV．三叉神経痛，舌咽神経痛に対するMicrovascular Decompression
　V．下垂体エタノール注入術
　VI．定位脳手術
　本稿では，各種手術法の概略を記し，その適応につき順を追って述べたい．

刺激鎮痛法

著者： 東藤義公 ,   村上誠一

ページ範囲：P.2548 - P.2549

　難治性疼痛の治療法として，疼痛の伝導路を外科的に切断する方法が最も早く行われ，ついで，高周波熱凝固法による伝導路破壊が一時脚光を浴びた．しかし，これらの治療法では，長期間の鎮痛効果が得られないことや性質の異なった激痛が新たに発生することがあるため，現在ではほとんど行われていない．これらの疼痛伝導路を切断あるいは破壊する方法に代わって，電気刺激による鎮痛法が1970年代に臨床に登場した．電気刺激による鎮痛法の発展には，古来から行われてきた鍼灸療法，Melzack ＆ Wall1）により発表されたgate control theory，およびRaynolds2）による中脳中心灰白質刺激による鎮痛法の報告が大きな影響を与えている。電気刺激による鎮痛法の種類を表に示す．

物理療法

著者： 石田肇

ページ範囲：P.2550 - P.2553

　「物理療法」は広義には，（1）運動療法，（2）狭義の物理療法，（3）義肢，装具療法，（4）その他（自助具，車椅子，ME機器）などを包含するものであり，リハビリテーションの重要な武器と考えられているが，狭義には自然界を支配する物理的法則を疾病の治療，予防に応用する療法で，「光線，温熱，水，寒冷，電気」などの物理的手段を応用する療法である．古くから医学的経験則によって疼痛患部を湿布，温器法，温浴などで温めたり，氷嚢や冷湿布などで冷やしたりして鎮痛効果を挙げて来たことは物理療法の応用と考えられる．またその治療効果を考える時に，「全身的な効果」と「局所的な効果」が挙げられる，また一般に疼痛に関しては運動器の疹痛では，「疼痛〜筋緊張〜循環障害〜疼痛」の悪循環が見られるし，同様に分娩などに際しての産痛は，「不安〜筋痙直〜痺痛」の悪循環が考えられ，物理療法はこの悪循環の鎖をどこかで断ち切ることを目的としている．また物理療法の鎮痛効果としては，忘れてはならないことは，身体的な弛緩のみならず精神的な弛緩，安静，疾病に対する動機づけによる心理的効果が大きな役割を果たしていることを始めに強調しておく．

東洋医学療法

著者： 北出利勝 ,   兵頭正義

ページ範囲：P.2554 - P.2556

　全国にある大学病院で65％，国公立病院で19％，個人医院で8.5％が鍼灸治療を行っていることが，北里研究所東医研の調査で分かった．
　このように，最近の傾向として，近代的な医療施設において，鍼灸療法がかなり広く実施されるようになったことは好ましいことである．ただし，この統計は，関西に高く，関東に低いのではないかと思われる，実際，明治鍼灸大学（京都府船井郡）卒業生への求人申し込み件数は，関東より，関西にある病院のほうに多いようである．

末期癌の痛みの対策

癌患者の疼痛

著者： 平賀一陽

ページ範囲：P.2557 - P.2562

　Bonica1）によると，癌性疼痛は慢性疼痛の5％と少ないが，他の慢性疼痛より身体的・精神的・社会的要因に起因する問題も多い．末期癌患者は痛みと同時に睡眠障害，食欲低下，嘔気，便秘，呼吸困難などの身体症状も加わり，苦悩の状態に陥るので，患者および家族にとって癌性疼痛はなお重大な問題である．
　本項では癌性疼痛の病態生理，癌性疼痛治療の現状および将来の展望について述べる．

薬物療法—ブロンプトンカクテル（塩酸モルヒネカクテル）

著者： 形浦昭克

ページ範囲：P.2564 - P.2566

　癌性疼痛緩和に対する薬物療法としてのブロンプトンカクテル（Brompton Coctail，BC）は，イギリスにおける胸部疾患病院で開胸手術後の鎮痛剤として使用されたのに始まる．その代表的処方例は，塩酸モルヒネ10mg，塩酸コカイン5mg，ワイン1mlおよび単シロップ2mlと，全量10mlである里このブロンプトンカクテルの療法から精神興奮状態が出現することから，塩酸コカインを除き，筆者らの施設においても塩酸モルヒネカクテルとして，1983年以来，使用してきた．

薬物療法—鎮痛薬の持続皮下注法（CSAA）

著者： 山本健 ,   村上誠一

ページ範囲：P.2568 - P.2569

　癌性疼痛の治療には，十分な除痛効果とともに患者の日常活動を妨げないことが要求される．この目的には，疼痛部位の知覚神経を限局して遮断できる神経ブロック法が最も適しているが，多発転移によって疼痛が広範囲にわたる場合，神経ブロックによって重大な運動マヒが起こる場合，あるいは全身状態が不良な症例では，神経ブロックは適応にならない1）．一方，麻薬をはじめとする鎮痛薬の経口投与は，WHO方式癌疼痛治療法2）の普及に伴い広く臨床に応用されているが，消化管の通過障害により適応にならない場合も少なくない．本稿では，麻薬あるいは拮抗性鎮痛薬の持続皮下注法3〜5）（Continuous Subcutaneous Admin-istration of Analgesics，以下CSAA）について紹介する．

薬物療法—癌患者の痛みのオピオイド鎮痛薬による治療

著者： 武田文和

ページ範囲：P.2570 - P.2572

　癌患者の痛みの治療法の主軸は，投与法に著しい発展を遂げている鎮痛薬を用いた治療法であるとの認識が世界的に定着した1〜4）．薬の投与はどの地域のどの科の医師にも実施でき，90％以上の癌患者の痛みに有効であるためである1）．なかでも中枢神経系のオピオイド受容体に作用するオピオイド鎮痛薬が主要な役割を果たす．

心理療法

著者： 水口公信 ,   下山直人 ,   森口弥生 ,   蝶間林一美

ページ範囲：P.2574 - P.2575

　痛みがひどく，鎮痛薬の効果は少なくなり，1日中ベッドの上で点滴を受ける状態が続くと，終末期の患者は睡眠障害，食欲不振，抑うつ，不安，攻撃，焦燥感，また精神症状も悪化し，せん妄状態に陥る．このような終末期の患者に最近，ターミナル・ケアの重要性が強調されてきた．すなわち，全人的な立場から死に直面する患者の心の動きを知り，患者がどのようなニーズをもっているかなど心理機制を適切に把握することが，疼痛対策に大きな役割を演ずるからである．筆者らは，痛みをもつ癌患者の精神状態を知るために種々の心理テストを行い，心理療法を実施する際の指標としている．以下その概略を述べる．

放射線療法

著者： 青木幸昌 ,   西川潤一

ページ範囲：P.2576 - P.2577

●末期癌における痛み
　末期癌における疼痛は患者の肉体的精神的社会的障害として，その残余生存期間において多大な苦痛を強いる主たる原因の一つである．これらの発生機序は表のごとくに分類される1）．これらの機転のうち，A），B），C）およびF）は骨転移（転移性骨髄腫瘍），骨髄腫および障害部位近傍の原発・転移性腫瘍の直接進展によるもの，D）は管腔臓器原発腫瘍および近傍深在リンパ節腫大によるもの，E）は主として浅在性リンパ節腫大や近傍実質組織の原発・転移性腫瘍によるもの，G）は皮膚，軟部組織の原発・転移性腫瘍によるものが多い．
　一方，これらの疼痛発生機転の存在は通常，患者担癌状態が制御不可能な段階（ターミナルステージ）にあることを示唆しており，その除痛治療は患者の肉体的精神的社会的予後を統合的に判断する，いわゆるターミナルケアの一環として実施されなければならない．

ホスピス・ケア

著者： 千原明

ページ範囲：P.2578 - P.2579

　癌患者の終末期医療の中で大きな比重を占める痛みのコントロールについては，ようやく軌道に乗ってきたと思われるが，全人的医療（Holistic Medicine）の観点からすれば，その必要性が強調されてはいるものの，未だに十分に実践されているとは言い難い．
　ここでは終末期医療の一つの形であるホスピスについてその思想を紹介し，ホスピス・ケアの重要性について述べたい．

心の痛み

心の痛みとは

著者： 村山良介

ページ範囲：P.2580 - P.2581

●痛みというもの
　幻肢痛という疾患をご存知ですか．手や足を切断した後で，なくなった手足に疼痛を訴える疾患です．はじめは誰でも驚きます．ない手足は痛むことはありえないからです．次に，切断したところの神経が痛みを起こすのだろうと考えるものです．そして，切断端の神経をブロックしたり，切除したりします．それでも治らないのです．時にはもっとひどくなります．ここで，はじめて幻肢痛という特別な疼痛が存在することを認めることになります．
　今日の医学で教えられる疼痛というものは神経の自由終末が刺激され，それが神経を通り，後根から脊髄に入り，視床下部から視床に達して，感覚中枢に伝えられて痛みを感じられるものなのです．その中枢は中心前回が主なものであると考えられています．

精神医学療法

著者： 森温理

ページ範囲：P.2582 - P.2583

　精神科を訪れる患者が訴える痛みは多種多様である．痛みはその人の主観的な感覚や表現に頼る部分が多く，非常に大げさに表現する人もいれば，がまん強い人もいる．また，その人の心理状態によっても感じ方が違い，例えば，不安や心配が強いときは，ちょっとした痛みでも，とても苦痛に感じられる．
　このように，痛みの治療に関しては，単に痛みの原因の除去のみに目を向けるのではなく，精神医学的心理学的なアプローチも大切なことが分かる．

バイオフィードバック療法

著者： 緒方洋一 ,   渡辺克己

ページ範囲：P.2584 - P.2585

　心身療法の一つとして最近注目されているものにBiofeedback（BF）療法がある．その臨床応用は多岐にわたり，片頭痛，筋収縮性頭痛などの神経系疾患を筆頭に，内科，耳鼻咽喉科，リハビリテーションなどにも及んでいる．痛みに対しても筋電図1）やα波2）BF治療の効果が報告されている．ここではBF療法の概念，臨床応用について紹介したい．

最近のトピックス

PCA（Patient-Controlled Analgesia）

著者： 小川節郎

ページ範囲：P.2586 - P.2587

　われわれは頭痛を感じた時など，自分自身で市販の頭痛薬を服用することにより痛みをコントロールしている．すなわち，患者自身により，鎮痛薬の量や服用回数を調節しているのである，一方，入院中の患者では，痛みを有する患者の内，十分に満足のゆく鎮痛を得ている例はそれらの4分の1程度でしかないとの報告もされている．たしかに術後疼痛の場合では，痛みは手術に伴う"しようがないもの"，あるいは"一時的なもの"として受けとめられ，十分な治療の対象として考慮されない．また癌の痛みのように激しく，かつ四六時中，長期間続く痛みに関しても，医療者側が行う鎮痛薬投与の制限により，患者の満足のゆく鎮痛が得られていないことも稀ではなく存在する．すなわち，入院中の患者の疼痛に対する鎮痛法は，痛くない者，すなわち医療者側の手に委ねられているのであり，図1に示したように，患者の鎮痛の要求は長い道程を経てやっと手に入るのである1）．
　これらの長い道程を経ることなく，患者自身の判断と，ボタンを押すといった簡単な機械の操作により，患者の鎮痛の要求にあわせて鎮痛薬が投与されるような鎮痛法をPCA，Patient-Controlled Analgesia法2）と呼ぶ．次に，本法の実際につき述べる．

座談会

癌性疼痛と不定愁訴をめぐって

著者： 田上恵 ,   平石禎子 ,   末松弘行 ,   花岡一雄

ページ範囲：P.2589 - P.2598

　花岡（司会）　本日は「癌性疼痛と不定愁訴」についての座談会を催そうということでお集まりいただきまして，大変ありがとうございました．
　癌性疼痛にはいろいろな発生機序がございますが，いずれにしても痛みというものが出ればそれは非常に巌しい痛みとなります．しかしながら癌の初期においては痛みの発生が非常に少ないということで，そういうことも治療を遅らせる原因の1つになっているわけです．このために痛みが出てきた時は癌の方もかなり進んでおりますので，その場合の痛みの治療法がなかなか難しい状況です．

理解のための10題

ページ範囲：P.2600 - P.2602

カラーグラフ 冠動脈造影所見と組織像の対比・10

急性心筋梗塞（冠動脈完全閉塞例）

著者： 堀江俊伸

ページ範囲：P.2606 - P.2608

●冠動脈造影上，完全閉塞を示し，剖検にて閉塞性血栓を確認した例
　症例　71歳，男
　現病歴　5年前に前壁中隔梗塞を発症し，近医にて加療中であった．
　10月15日外出中，急に前胸部痛が出現した．しばらく静かにしていたがおさまらないため，近医を受診した．心電図上，II，III，aVFにおいてST上昇を認めたため，梗塞発症3時間後に当院へ入院した．入院時血圧は70mmHgであった．一時，状態の改善をみたので冠動脈造影を施行した．

Oncology Round・4

慢性リンパ性白血病との鑑別が問題となった悪性リンパ腫の1例

著者： 片山勲 ,   前田昭太郎 ,   稲福睦美 ,   今泉孝敬 ,   中山義章 ,   恩田怜子

ページ範囲：P.2619 - P.2623

　リンパ球由来の悪性疾患は，リンパ性白血病と悪性リンパ腫に2大別されている．しかし，個々の症例については，そのいずれと呼ぶべきか決め難いことが少なくない．とくに従来，慢性リンパ性白血病chronic lymphocytic leukemia（CLL）と呼ばれてきたものの中には，最近の20〜30年間にCLLとは別個のものとして分離独立されたいくつかの類縁疾患が含まれているが，その中でもlymphosarcoma cell leukemia（LSCL）と呼ばれるものは，名のごとく，白血病とリンパ腫の両性格を兼ね備えており，一方的に白血病ともリンパ腫とも決め難い疾患である．今回提示するのは，この辺の概念と問題点を掘り下げて考えるのに好都合な症例である．

非観血的検査法による循環器疾患の総合診断

非脱出性右房粘液腫の1例

著者： 大木崇 ,   福田信夫 ,   細井憲三 ,   河野智彦 ,   青山好美 ,   森博愛

ページ範囲：P.2626 - P.2634

■心音・心機図所見
　心尖部（Apex）と第3肋間胸骨左縁（3L）における心音図および頸静脈波曲線（Jug.）の同時記録（図2）において，異常所見は次の4点である．①I音の減弱，②II音の病的分裂，③3Lの拡張早期過剰心音，および④頸静脈波曲線におけるa波の増高，v波の出現遅延とy谷の著明な浅減化．
　I音（I）の減弱は，P-Q時間（0.21秒）の延長によるためである．II音分裂間隔（IIA-IIP）は約60msecと幅広く，その原因として完全右脚ブロックによる病的分裂が考えられる．3Lに限局する拡張早期過剰心音（Ex）は，その出現がII音肺動脈弁成分（IIP）より約40〜45msec遅れており，かつ頸静脈波曲線v波の頂点から予測される三尖弁開放時点よりも明らかに早期であることから，三尖弁開放音とは考え難く，心外性あるいはIIPの副成分の可能性を考慮すべきである．以上のように，これらの心音図異常はいずれも本例の病態を診断する際の直接的所見とはいえない．

グラフ 消化管造影　基本テクニックとPitfall

大腸（8）—癌と鑑別すべき良性疾患

著者： 松川正明 ,   西澤護

ページ範囲：P.2636 - P.2642

　西澤　今日は，癌と鑑別の難しい良性のポリープ，腺腫，あるいは過形成のポリープについてです．良性のポリープと癌との鑑別はなかなか難しいのですが，癌でも茎のある方が深達度も浅く，比較的早期で，良性のものが多いと一般にいわれています．良性ポリープの話にはいる前に，形，大きさを含め有茎性のsmとm癌を図1,2で説明してください．
　松川　図1は有茎性で，表面になだらかな凹凸がありますが，大体平滑に近い状態で，茎もわりあいとスカート状に認められます．大きさは大きいのですが，表面の状態からいうと悪性だとしてもfocalなもので，m癌であることが多いと思います．

講座 図解病態のしくみ　循環器疾患・19

大動脈炎症候群

著者： 杉下靖郎

ページ範囲：P.2646 - P.2651

概念
　大動脈と大動脈に近い基幹動脈の特殊炎症とその瘢痕収縮により，狭窄や狭窄部前後の拡張をきたし，眼底の乳頭周囲花環状動静脈吻合，脈なし病，大動脈縮窄，腎血管性高血圧，大動脈弁閉鎖不全，大動脈瘤などの症候のいくつかを呈する疾患を，「大動脈炎症候群Aortitis syndrome」（上田）1,2）という．大動脈およびその分枝のみならず，同じく弾性動脈である肺動脈を侵すことも少なくなく，時々そのための症状が前景に出ることもある．かって大動脈弓部分枝の閉塞を主徴として，頭部虚血と撓骨動脈拍動を欠如した症例に特有な眼底所見がみられることを発見した高安の名をとって，国際的には高安動脈炎の呼称も用いられる．上記の眼底所見（乳頭周囲花環状動静脈吻合）は，高安眼底と呼ばれる．

演習

目でみるトレーニング

ページ範囲：P.2610 - P.2617

検査

検査データをどう読むか

著者： 布施川久恵 ,   伊藤機一 ,   安藤泰彦

ページ範囲：P.2652 - P.2655

◇血小板減少症の鑑別
　表2,3のように，血小板減少には先天性のものと後天性のものがあり，後天性のものは血小板の産生低下によるもの，破壊・消費充進によるものに分類される．
　この症例は顆粒球Döhle小体様封入体，巨大血小板，血小板減少があり，遺伝性であることよりMay-Hegglin anomalyと考えられる．巨大血小板が出現し，血小板減少を呈する他の遺伝性疾患としてBernard-Soulier症候群がある．Bernard-Soulier症候群は，常染色体劣性遺伝で血管内皮下組織に対する血小板粘着障害と，血小板リストセチン凝集の低下が認められる．この障害は，vonWillebrand病患者と異なり正常人血漿では補正されない．これはvon Willebrand因子レセプターと考えられる血小板膜glycoprotein I b-IX複合体が欠損しているためとされている．一方，May-Hegglin anomalyでは血小板膜glycoproteinは正常と報告されている．この症例では，巨大血小板，血小板凝集能（ADP，コラーゲン，リストセチン）正常，血小板粘着能正常，血小板膜glyco-proteinも正常の泳動パターンを示し，顆粒球中にDöhle小体様封入体が認められたことより鑑別した．

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「medicina」第26巻　総目次

ページ範囲：P. - P.

基本情報

medicina

出版社：株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1189

印刷版ISSN 0025-7699

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特集 しまった！日常診療のリアルから学ぶ—エラー症例問題集

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55巻11号（2018年10月発行）

特集 どんとこい！　内科医が支える—エンド・オブ・ライフ

55巻10号（2018年9月発行）

特集 クリティカル・ケアを極める—一歩進んだ総合内科医を目指して

55巻9号（2018年8月発行）

特集 もっともっとフィジカル！—黒帯級の技とパール

55巻8号（2018年7月発行）

特集 血液疾患を見逃さないために—プライマリ・ケアと専門医コンサルトのタイミング

55巻7号（2018年6月発行）

特集 ここさえ分かれば—輸液・水・電解質

55巻6号（2018年5月発行）

特集 プロブレムから学ぶ感染症診療—すぐに役立つ厳選シナリオ30選

55巻5号（2018年4月発行）

特集 明日のために解くべし！—総合内科問題集

55巻4号（2018年4月発行）

増刊号 プライマリ・ケアでおさえておきたい—重要薬・頻用薬

55巻3号（2018年3月発行）

特集 —クリニカル・クエスチョンで学ぶ—循環器薬の使い方

55巻2号（2018年2月発行）

特集 —デキる内科医の—神経内科コンサルト

55巻1号（2018年1月発行）

特集 気管支喘息・COPD診療に強くなる

54巻13号（2017年12月発行）

特集 骨関節内科

54巻12号（2017年11月発行）

特集 救急外来で役立つ！—意識障害の診かた—“あたま”と“からだ”で考える

54巻11号（2017年10月発行）

特集 自信をもって対応する—虚血性心疾患

54巻10号（2017年9月発行）

特集 内科医のためのクリニカル・パール3

54巻9号（2017年8月発行）

特集 皮膚疾患が治らない！—皮膚科医が教える“次の一手”

54巻8号（2017年7月発行）

特集 がん診療—内科医が知りたい30のエッセンス

54巻7号（2017年6月発行）

特集 外来診療必読エビデンス—日米比較で考える内科Standards of Excellence

54巻6号（2017年5月発行）

特集 プライマリ・ケア医のための消化器症候学

54巻5号（2017年4月発行）

特集 —症候別 すぐ役に立つ—救急画像診断—いつ撮る？ どう見る？

54巻4号（2017年4月発行）

増刊号 総合内科医の必修臨床問題182問

54巻3号（2017年3月発行）

特集 トリコになる不整脈—診断と治療のすべて！

54巻2号（2017年2月発行）

特集 おさらい腎疾患—明日から役立つアプローチの基本

54巻1号（2017年1月発行）

特集 肺炎への最新アプローチ—ジェネラリストの立場とスペシャリストの視点から

53巻13号（2016年12月発行）

特集 内分泌疾患を診きわめる

53巻12号（2016年11月発行）

特集 どうする？ メンタルな問題—精神症状に対して内科医ができること

53巻11号（2016年10月発行）

特集 主治医として診る高血圧診療

53巻10号（2016年9月発行）

特集 超高齢時代の内科診療

53巻9号（2016年8月発行）

特集 誰も教えてくれなかった—慢性便秘の診かた

53巻8号（2016年7月発行）

特集 胸部画像診断—症状や身体所見からのアプローチ

53巻7号（2016年6月発行）

特集 抗菌薬の考え方，使い方—ホントのところを聞いてみました

53巻6号（2016年5月発行）

特集 内科救急サバイバルブック—院内救急＆地域でのマネジメント

53巻5号（2016年4月発行）

特集 心電図を詠む—心に残る24症例から

53巻4号（2016年4月発行）

増刊号 内科診断の道しるべ—その症候、どう診る どう考える

53巻3号（2016年3月発行）

特集 内科医がになう骨粗鬆症—診療と生活指導の最新情報

53巻2号（2016年2月発行）

特集 脳卒中はこう診る—新ガイドラインで何が変わったか

53巻1号（2016年1月発行）

特集 糖尿病治療薬Update—適正使用に向けて

52巻13号（2015年12月発行）

特集 抗血栓療法—おさえておきたい最新のエッセンス

52巻12号（2015年11月発行）

特集 外来で診るリンパ腫・骨髄腫—治癒または長期共存を目指して

52巻11号（2015年10月発行）

特集 いまアレルギー外来がおもしろい—安全で効果の高い治療を使いこなす

52巻10号（2015年9月発行）

特集 内科プライマリケアのための消化器診療Update

52巻9号（2015年8月発行）

特集 外来で出会う呼吸器common疾患

52巻8号（2015年7月発行）

特集 自信がもてる頭痛診療

52巻7号（2015年6月発行）

特集 心不全クロニクル—患者の人生に寄り添いながら診る

52巻6号（2015年5月発行）

特集 感染症診療　それ，ホント？

52巻5号（2015年4月発行）

特集 救急疾患，重症はこうして見極める—いつまでもヤブと思うなよ！

52巻4号（2015年4月発行）

増刊号 これだけは知っておきたい検査のポイント　第9集

52巻3号（2015年3月発行）

特集 がんを診る

52巻2号（2015年2月発行）

特集 ウイルス肝炎の薬物治療—変わりゆく治療戦略

52巻1号（2015年1月発行）

特集 循環器薬up to date 2015

51巻13号（2014年12月発行）

特集 最新情報をおさえる！—臨床栄養の活用ガイド

51巻12号（2014年11月発行）

特集 関節リウマチ・膠原病—症例で学ぶ診断と治療

51巻11号（2014年11月発行）

増刊号 CT・MRI—“戦略的”活用ガイド

51巻10号（2014年10月発行）

特集 すぐ役に立つ—呼吸器薬の標準的使い方

51巻9号（2014年9月発行）

特集 ここが知りたい循環器診療―パールとピットフォール

51巻8号（2014年8月発行）

特集 糖尿病患者を診る―治療と兼科のポイント

51巻7号（2014年7月発行）

特集 神経診察―そのポイントと次の一手

51巻6号（2014年6月発行）

特集 炎症性腸疾患攻略の手引き―これだけは知っておきたい！

51巻5号（2014年5月発行）

特集 内科医のための皮疹の診かたのロジック

51巻4号（2014年4月発行）

特集 虚血性心疾患up to date―内科医によるトータルマネジメント

51巻3号（2014年3月発行）

特集 もう見逃さない！迷わない！―非血液専門医のための血液診療

51巻2号（2014年2月発行）

特集 診て考えて実践する―水・電解質管理と輸液

51巻1号（2014年1月発行）

特集 消化器薬―新時代の治療指針

50巻13号（2013年12月発行）

特集 不整脈の診断と治療―ポイントをおさえよう

50巻12号（2013年11月発行）

特集 新時代の肺炎診療

50巻11号（2013年11月発行）

特集 内科診療にガイドラインを生かす

50巻10号（2013年10月発行）

特集 内分泌疾患に強くなる

50巻9号（2013年9月発行）

特集 内科医のためのクリニカル・パール2

50巻8号（2013年8月発行）

特集 今日から役立つ高血圧診療のノウハウ

50巻7号（2013年7月発行）

特集 “実践的”抗菌薬の使い方―その本質を理解する

50巻6号（2013年6月発行）

特集 最新の動脈硬化診療―どう診断し，どう治療するか？

50巻5号（2013年5月発行）

特集 胃食道逆流症（GERD）―“胸やけ”を診療する

50巻4号（2013年4月発行）

特集 エマージェンシーの予兆を察知する―リスクを評価し危機に備える

50巻3号（2013年3月発行）

特集 免疫反応と疾患

50巻2号（2013年2月発行）

特集 大きく変貌した脳梗塞の診断と治療

50巻1号（2013年1月発行）

特集 進化し続ける内科診療―世界が認めたブレイクスルー

49巻13号（2012年12月発行）

今月の主題 急性心不全への挑戦

49巻12号（2012年11月発行）

今月の主題 連携して診る腎疾患―タイムリーな紹介から患者マネジメントまで

49巻11号（2012年11月発行）

特集 いま，内科薬はこう使う

49巻10号（2012年10月発行）

今月の主題 外来・病棟でのプライマリケアに必要な感染症の知識

49巻9号（2012年9月発行）

今月の主題 内科診断の本道―病歴と身体診察情報からどこまでわかるか？

49巻8号（2012年8月発行）

今月の主題 痛風・高尿酸血症診療の新展開

49巻7号（2012年7月発行）

今月の主題 肝硬変update―より良き診療のために

49巻6号（2012年6月発行）

今月の主題 新規経口抗凝固薬の光と影

49巻5号（2012年5月発行）

今月の主題 糖尿病治療薬2012―皆が知りたい新しい治療A to Z

49巻4号（2012年4月発行）

今月の主題 神経内科エマージェンシー―日常臨床でどこまで対応できるか

49巻3号（2012年3月発行）

今月の主題 内科医のための気管支喘息とCOPD診療

49巻2号（2012年2月発行）

今月の主題 下痢と便秘―今日的アプローチ

49巻1号（2012年1月発行）

今月の主題 外してならない循環器薬の使い方 2012

48巻13号（2011年12月発行）

今月の主題 “がん診療”を内科医が担う時代

48巻12号（2011年11月発行）

今月の主題 内科診療に役立つメンズヘルス

48巻11号（2011年11月発行）

特集 内科 疾患インストラクションガイド―何をどう説明するか

48巻10号（2011年10月発行）

今月の主題 一般内科医がみる血液疾患―血液専門医との効率的な連携のために

48巻9号（2011年9月発行）

今月の主題 視ないで診る消化器疾患―考える内科医のアプローチ

48巻8号（2011年8月発行）

今月の主題 神経疾患common diseaseの診かた―内科医のためのminimum requirement

48巻7号（2011年7月発行）

今月の主題 内科疾患の予防戦略

48巻6号（2011年6月発行）

今月の主題 睡眠呼吸障害の克服―内科医が知っておきたい病態・症状・関連疾患

48巻5号（2011年5月発行）

今月の主題 脂質異常症―動脈硬化症を予防するためのStrategy

48巻4号（2011年4月発行）

今月の主題 緊急画像トラブルシューティング―内科医のためのPearlとPitfall

48巻3号（2011年3月発行）

今月の主題 臨床栄養Update 2011

48巻2号（2011年2月発行）

今月の主題 関節リウマチを疑ったら―診断・治療のUpdateと鑑別すべき膠原病

48巻1号（2011年1月発行）

今月の主題 皮膚から内科疾患を疑う

47巻13号（2010年12月発行）

今月の主題 これ血液悪性疾患？自分の守備範囲？―非専門医のための見分け方

47巻12号（2010年11月発行）

今月の主題 糖尿病診療Update―いま何が変わりつつあるのか

47巻11号（2010年10月発行）

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第8集

47巻10号（2010年10月発行）

今月の主題 Helicobacter pylori―関連疾患と除菌療法のインパクト

47巻9号（2010年9月発行）

今月の主題 虚血性心疾患―プライマリケアは内科医が担う

47巻8号（2010年8月発行）

今月の主題 呼吸不全の診療

47巻7号（2010年7月発行）

今月の主題 高血圧診療―わかっていること・わからないこと

47巻6号（2010年6月発行）

今月の主題 酸塩基・電解質―日常で出くわす異常の診かた

47巻5号（2010年5月発行）

今月の主題 ワンランク上の内科エマージェンシー―もうだまされない！ 非典型例から最新知識まで

47巻4号（2010年4月発行）

今月の主題 抗菌薬の使い方を究める

47巻3号（2010年3月発行）

今月の主題 ウイルス肝炎―日常診療のポイント

47巻2号（2010年2月発行）

今月の主題 アレルギー疾患を疑ったら，こう診る！

47巻1号（2010年1月発行）

今月の主題 ズバリ！　見えてくる不整脈

46巻13号（2009年12月発行）

今月の主題 腎臓病診療のエッセンス

46巻12号（2009年11月発行）

特集 CT・MRIアトラス Update―正常解剖と読影のポイント

46巻11号（2009年11月発行）

今月の主題 脳卒中の征圧をめざして

46巻10号（2009年10月発行）

今月の主題 一般内科診療における呼吸器薬の使い方

46巻9号（2009年9月発行）

今月の主題 内科医のためのクリニカル・パール―診療のキーポイントと心にのこる症例

46巻8号（2009年8月発行）

今月の主題 ガイドラインを基盤とした心不全の個別診療

46巻7号（2009年7月発行）

今月の主題 一般内科診療に役立つ消化器内視鏡ガイド―コンサルテーションのポイントから最新知識まで

46巻6号（2009年6月発行）

今月の主題 内分泌疾患を診るこつ

46巻5号（2009年5月発行）

今月の主題 肺血栓塞栓症 見逃さず迅速かつ的確な対応を

46巻4号（2009年4月発行）

今月の主題 苦手感染症の克服

46巻3号（2009年3月発行）

今月の主題 膵炎のマネジメント―急性膵炎・慢性膵炎・自己免疫性膵炎

46巻2号（2009年2月発行）

今月の主題 訴え・症状から考える神経所見のとり方

46巻1号（2009年1月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方 2009

45巻13号（2008年12月発行）

特集 目でみる診療基本手技

45巻12号（2008年12月発行）

今月の主題 末梢血検査異常　何を考え，どう対応するか

45巻11号（2008年11月発行）

今月の主題 浮腫をどう診るか

45巻10号（2008年10月発行）

今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる

45巻9号（2008年9月発行）

今月の主題 Multiple problemsの治療戦略

45巻8号（2008年8月発行）

今月の主題 内科医のためのがん診療Update

45巻7号（2008年7月発行）

今月の主題 主治医として診る後期高齢者

45巻6号（2008年6月発行）

今月の主題 実践！　糖尿病診療

45巻5号（2008年5月発行）

今月の主題 炎症性腸疾患と機能性腸疾患─病態の理解と求められる対応

45巻4号（2008年4月発行）

今月の主題 一般内科医が診る循環器疾患―3大病態を把握する

45巻3号（2008年3月発行）

今月の主題 内科医が診る骨粗鬆症

45巻2号（2008年2月発行）

今月の主題 しびれと痛み　患者の“何か変な感じ”をどう受け止め，応じていくか

45巻1号（2008年1月発行）

今月の主題 プライマリケア医が主役―膠原病・関節リウマチの早期診断・早期治療

44巻13号（2007年12月発行）

今月の主題 内科外来でみるウィメンズ・ヘルス

44巻12号（2007年11月発行）

特集 一般医のためのエコー活用法

44巻11号（2007年11月発行）

今月の主題 内科臨床に役立つ心療内科的アプローチ

44巻10号（2007年10月発行）

今月の主題 最新ガイドラインに基づく喘息とCOPDの診療

44巻9号（2007年9月発行）

今月の主題 消化器薬の使い方Update

44巻8号（2007年8月発行）

今月の主題 動脈硬化のトータルマネジメント

44巻7号（2007年7月発行）

今月の主題 内科医が診る睡眠障害

44巻6号（2007年6月発行）

今月の主題 認知症のプライマリケア

44巻5号（2007年5月発行）

今月の主題 ウイルス肝炎 実地診療A to Z

44巻4号（2007年4月発行）

今月の主題 内科エマージェンシー2007 鬼門を克服する

44巻3号（2007年3月発行）

今月の主題 日常診療・当直のための酸塩基平衡，水・電解質，輸液

44巻2号（2007年2月発行）

今月の主題 症例からみる肺疾患のCT画像

44巻1号（2007年1月発行）

今月の主題 高血圧の臨床―焦点の合った個別診療へ向けて

43巻13号（2006年12月発行）

今月の主題 理解しよう！ 下痢と便秘

43巻12号（2006年11月発行）

特集 Common Disease インストラクションマニュアル―患者に何をどう説明するか

43巻11号（2006年11月発行）

今月の主題 頭痛治療の疑問を解決する

43巻10号（2006年10月発行）

今月の主題 皮膚から見つける内科疾患

43巻9号（2006年9月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方 2006

43巻8号（2006年8月発行）

今月の主題 消化器内視鏡治療の現在

43巻7号（2006年7月発行）

今月の主題 血液腫瘍はどこまで治し得るのか

43巻6号（2006年6月発行）

今月の主題 ベッドサイドの免疫学－免疫疾患に強くなるために

43巻5号（2006年5月発行）

今月の主題 経静脈・経腸栄養―プランニングとその実践

43巻4号（2006年4月発行）

今月の主題 抗菌薬を使いこなそう！―実地臨床での正しい選択と投与法

43巻3号（2006年3月発行）

今月の主題 腎・尿路疾患―一般診療から専門診療へ

43巻2号（2006年2月発行）

今月の主題 ブレインアタック2006―t-PA時代の診断と治療

43巻1号（2006年1月発行）

今月の主題 糖尿病の臨床―基礎知識を実践に生かす

42巻13号（2005年12月発行）

今月の主題 急性冠症候群へのアプローチ

42巻12号（2005年11月発行）

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第7集

42巻11号（2005年11月発行）

今月の主題 内科医が知っておくべき がん治療

42巻10号（2005年10月発行）

今月の主題 これだけは知っておきたい呼吸器薬の使い方

42巻9号（2005年9月発行）

今月の主題 アルコールと内科疾患

42巻8号（2005年8月発行）

今月の主題 胆膵疾患はこう診る―緊急処置からフォローアップまで

42巻7号（2005年7月発行）

今月の主題 臨床で出遭う内分泌疾患

42巻6号（2005年6月発行）

今月の主題 内科emergency―爆弾を踏まない！

42巻5号（2005年5月発行）

今月の主題 内科医が診る関節リウマチ

42巻4号（2005年4月発行）

今月の主題 これだけは知っておきたい不整脈の診かたと治療のポイント

42巻3号（2005年3月発行）

今月の主題 Digital時代の脳神経画像診断

42巻2号（2005年2月発行）

今月の主題 肥満症―診断・治療の新展開

42巻1号（2005年1月発行）

今月の主題 日常診療で診るGERD(胃食道逆流症)

41巻13号（2004年12月発行）

今月の主題 ミネラルと骨代謝異常と骨粗鬆症

41巻12号（2004年11月発行）

特集 臨床医必携　単純X線写真の読み方・使い方

41巻11号（2004年11月発行）

今月の主題 慢性心不全を最近の知見から整理する―病態生理から治療まで

41巻10号（2004年10月発行）

今月の主題 肝疾患の疑問に答える―研修医と内科医のために

41巻9号（2004年9月発行）

今月の主題 内科レッド・フラッグサイン―よくある症候から危険を見抜く

41巻8号（2004年8月発行）

今月の主題 内科医が診るしびれと痛み

41巻7号（2004年7月発行）

今月の主題 臨床医のための呼吸調節と障害

41巻6号（2004年6月発行）

今月の主題 血栓症の予防と治療

41巻5号（2004年5月発行）

今月の主題 臨床行動に結びつく検査戦略

41巻4号（2004年4月発行）

今月の主題 内科コモンプロブレム

41巻3号（2004年3月発行）

今月の主題 アレルギー診療Update

41巻2号（2004年2月発行）

今月の主題 腹部疾患をエコーで診る

41巻1号（2004年1月発行）

今月の主題 高血圧診療のエビデンスと個別的治療―主治医の役割とジレンマ

40巻13号（2003年12月発行）

今月の主題 肺炎

40巻12号（2003年11月発行）

特集 臨床研修コアスキル

40巻11号（2003年11月発行）

今月の主題 水・電解質と輸液

40巻10号（2003年10月発行）

今月の主題 前期高齢者・後期高齢者を診る

40巻9号（2003年9月発行）

今月の主題 消化器疾患のエビデンスとエキスパート・オピニオン

40巻8号（2003年8月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方 2003

40巻7号（2003年7月発行）

今月の主題 ブレイン　アタック―超急性期から維持期まで

40巻6号（2003年6月発行）

今月の主題 内科医のための皮膚科的スキル

40巻5号（2003年5月発行）

今月の主題 一般医も診る血液疾患

40巻4号（2003年4月発行）

今月の主題 緊急時に画像診断を使いこなす

40巻3号（2003年3月発行）

今月の主題 糖尿病にどう対処するか

40巻2号（2003年2月発行）

今月の主題 臓器感染と抗菌薬のえらび方

40巻1号（2003年1月発行）

今月の主題 内科医と虚血性心疾患

39巻13号（2002年12月発行）

今月の主題 内科臨床における“こころ”と“からだ”

39巻12号（2002年11月発行）

今月の主題 画像でせまる呼吸器疾患

39巻11号（2002年10月発行）

増刊号 内科医が使う薬の副作用・相互作用

39巻10号（2002年10月発行）

今月の主題 一般医も診なければならないB型・C型肝炎

39巻9号（2002年9月発行）

今月の主題 内科医に必要な血管疾患診療の知識

39巻8号（2002年8月発行）

今月の主題 内分泌疾患の拾い上げとマネジメント

39巻7号（2002年7月発行）

今月の主題 わかりやすい不整脈診療

39巻6号（2002年6月発行）

今月の主題 頭痛とめまい—外来診療ガイド

39巻5号（2002年5月発行）

今月の主題 腸疾患診療のノウハウ

39巻4号（2002年4月発行）

今月の主題 動脈硬化と高脂血症

39巻3号（2002年3月発行）

今月の主題 わかりやすいゲノム・再生医療の基礎・現状・展望

39巻2号（2002年2月発行）

今月の主題 臨床栄養Update

39巻1号（2002年1月発行）

今月の主題 呼吸器薬の使い方 2002

38巻13号（2001年12月発行）

今月の主題 内科医のためのレディース・クリニックII

38巻12号（2001年11月発行）

今月の主題 腎・尿路系疾患を診る

38巻11号（2001年10月発行）

増刊号 CT・MRIアトラス—正常解剖と読影のポイント

38巻10号（2001年10月発行）

今月の主題 新しい概念に基づいた慢性心不全診療

38巻9号（2001年9月発行）

今月の主題 内科医ができる癌患者への対応

38巻8号（2001年8月発行）

今月の主題 Cognitive Disorder—内科医が知っておくべき認知機能障害

38巻7号（2001年7月発行）

今月の主題 内科医が知っておきたい外科的治療のUpdate

38巻6号（2001年6月発行）

今月の主題 臨床に活かす免疫学

38巻5号（2001年5月発行）

今月の主題 動きながら考える内科エマージェンシー

38巻4号（2001年4月発行）

今月の主題 Geriatrics—高齢者のQOLをみる医療

38巻3号（2001年3月発行）

今月の主題 内科医が診るリウマチ

38巻2号（2001年2月発行）

今月の主題 Hematological malignancy—診断と治療の現状と展望

38巻1号（2001年1月発行）

今月の主題 抗菌薬マネジメント—細菌感染症治療の基礎と実践

37巻13号（2000年12月発行）

今月の主題 糖尿病と合併症へのアプローチ

37巻12号（2000年11月発行）

今月の主題 消化器薬の使い方 2001

37巻11号（2000年10月発行）

増刊号 臨床医のための最新エコー法

37巻10号（2000年10月発行）

今月の主題 肺炎—市中感染と院内感染

37巻9号（2000年9月発行）

今月の主題 「考える」診断学—病歴と診察のEBM

37巻8号（2000年8月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方 2000

37巻7号（2000年7月発行）

今月の主題 ブレインアタック　Brain attack

37巻6号（2000年6月発行）

今月の主題 症例から学ぶ水電解質・酸塩基平衡異常

37巻5号（2000年5月発行）

今月の主題 血栓症と抗血栓薬

37巻4号（2000年4月発行）

今月の主題 内科医のための皮膚所見の診かた

37巻3号（2000年3月発行）

今月の主題 高血圧の診療—新しい話題

37巻2号（2000年2月発行）

今月の主題 アレルギー診療の実際

37巻1号（2000年1月発行）

今月の主題 急性冠症候群

36巻13号（1999年12月発行）

今月の主題 Evidenceに基づいた内科疾患の予防

36巻12号（1999年11月発行）

今月の主題 内科医のためのCT

36巻11号（1999年10月発行）

増刊号 これだけは知っておきたい検査のポイント　第6集

36巻10号（1999年10月発行）

今月の主題 見逃しやすい内分泌疾患

36巻9号（1999年9月発行）

今月の主題 下痢と便秘

36巻8号（1999年8月発行）

今月の主題 ニューロパチーとミオパチー

36巻7号（1999年7月発行）

今月の主題 不整脈患者のマネジメント

36巻6号（1999年6月発行）

今月の主題 慢性呼吸不全に必要な基礎知識

36巻5号（1999年5月発行）

今月の主題 高齢者医療—現状と展望

36巻4号（1999年4月発行）

今月の主題 検査異常から考える血液疾患

36巻3号（1999年3月発行）

今月の主題 高脂血症と動脈硬化

36巻2号（1999年2月発行）

今月の主題 肝疾患診療 1999

36巻1号（1999年1月発行）

今月の主題 抗菌薬の適切な使い方

35巻13号（1998年12月発行）

今月の主題 内科evidenceは果たしてあるのか

35巻12号（1998年11月発行）

今月の主題 糖尿病の患者を受け持ったら

35巻11号（1998年10月発行）

増刊号 内科エマージェンシーと救急手技

35巻10号（1998年10月発行）

今月の主題 膠原病・リウマチ性疾患

35巻9号（1998年9月発行）

今月の主題 腹部エコーToday

35巻8号（1998年8月発行）

今月の主題 循環器疾患の低侵襲治療

35巻7号（1998年7月発行）

今月の主題 腎・尿路系の問題とマネジメント

35巻6号（1998年6月発行）

今月の主題 カルシウム・骨代謝異常症と骨粗鬆症

35巻5号（1998年5月発行）

今月の主題 内科医がよく遭遇する血管疾患

35巻4号（1998年4月発行）

今月の主題 狭心症—日常臨床へのExpertise

35巻3号（1998年3月発行）

今月の主題 内科医に必要な癌のマネジメント

35巻2号（1998年2月発行）

今月の主題 経静脈・経腸栄養療法のストラテジー

35巻1号（1998年1月発行）

今月の主題 自己免疫性肝疾患のNew Wave

34巻13号（1997年12月発行）

今月の主題 脳卒中プラクティス

34巻12号（1997年11月発行）

今月の主題 臨床医のための遺伝子工学

34巻11号（1997年10月発行）

増刊号 内科医のMRIとのつきあいかた

34巻10号（1997年10月発行）

今月の主題 肺炎と肺臓炎

34巻9号（1997年9月発行）

今月の主題 外来診療でここまでできる

34巻8号（1997年8月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方 1997

34巻7号（1997年7月発行）

今月の主題 頭痛とめまいの外来診療

34巻6号（1997年6月発行）

今月の主題 白血病—日常の診療に必要な知識

34巻5号（1997年5月発行）

今月の主題 日常臨床にみる水・電解質と酸塩基平衡

34巻4号（1997年4月発行）

今月の主題 高血圧の治療—新しい時代を迎えて

34巻3号（1997年3月発行）

今月の主題 消化器疾患の低侵襲治療手技

34巻2号（1997年2月発行）

今月の主題 アレルギー疾患の最近の考え方と治療

34巻1号（1997年1月発行）

今月の主題 臓器感染症へのアプローチ

33巻13号（1996年12月発行）

今月の主題 内分泌疾患の検査

33巻12号（1996年11月発行）

増刊号 Common Drugs 350の投与戦略

33巻11号（1996年11月発行）

今月の主題 心エコーToday

33巻10号（1996年10月発行）

今月の主題 内科医のための痴呆の最新知識

33巻9号（1996年9月発行）

今月の主題 レディースクリニック

33巻8号（1996年8月発行）

今月の主題 炎症性腸疾患治療のジャイアント・ステップス

33巻7号（1996年7月発行）

今月の主題 血栓症とDIC

33巻6号（1996年6月発行）

今月の主題 内科医のためのInterventional Radiology

33巻5号（1996年5月発行）

今月の主題 心不全を見直す

33巻4号（1996年4月発行）

今月の主題 皮膚科から内科医へのアドバイス

33巻3号（1996年3月発行）

今月の主題 肝疾患Q＆A

33巻2号（1996年2月発行）

今月の主題 糖尿病臨床の最先端

33巻1号（1996年1月発行）

今月の主題 抗生物質をどう使うか

32巻13号（1995年12月発行）

今月の主題 慢性関節リウマチとリウマチ周辺疾患

32巻12号（1995年11月発行）

増刊号 Common Disease 200の治療戦略

32巻11号（1995年11月発行）

今月の主題 脳卒中

32巻10号（1995年10月発行）

今月の主題 見えてきた腎疾患

32巻9号（1995年9月発行）

今月の主題 呼吸器疾患の画像診断

32巻8号（1995年8月発行）

今月の主題 急性心筋梗塞Q＆A

32巻7号（1995年7月発行）

今月の主題 高齢者医療の新しい視点

32巻6号（1995年6月発行）

今月の主題 内科臨床における心身医療

32巻5号（1995年5月発行）

今月の主題 不整脈診療のための心電図の見方

32巻4号（1995年4月発行）

今月の主題 脂質代謝と動脈硬化

32巻3号（1995年3月発行）

今月の主題 免疫学の理解とその臨床

32巻2号（1995年2月発行）

今月の主題 小児疾患とキャリーオーバー診療

32巻1号（1995年1月発行）

今月の主題 消化器疾患の画像診断

31巻13号（1994年12月発行）

今月の主題 狭心症—診断と治療の進歩

31巻12号（1994年11月発行）

今月の主題 呼吸器薬の使い方

31巻11号（1994年10月発行）

増刊号 これだけは知っておきたい検査のポイント　第5集

31巻10号（1994年10月発行）

今月の主題 内科エマージェンシー

31巻9号（1994年9月発行）

今月の主題 水電解質・酸塩基平衡の調節とその異常

31巻8号（1994年8月発行）

今月の主題 神経疾患の画像診断

31巻7号（1994年7月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方 1994

31巻6号（1994年6月発行）

今月の主題 臨床医のための栄養ガイダンス

31巻5号（1994年5月発行）

今月の主題 外科から内科へのメッセージ

31巻4号（1994年4月発行）

今月の主題 First-line検査

31巻3号（1994年3月発行）

今月の主題 臨床医のための血液疾患の理解

31巻2号（1994年2月発行）

今月の主題 内分泌疾患診療と研究の最前線

31巻1号（1994年1月発行）

今月の主題 消化器疾患の治療法—1994年の再評価

30巻13号（1993年12月発行）

今月の主題 循環器疾患の画像診断

30巻12号（1993年11月発行）

今月の主題 閉塞性肺疾患の診断と治療

30巻11号（1993年10月発行）

今月の主題 膠原病—診断へのアプローチと最新の治療法

30巻10号（1993年9月発行）

増刊号 これだけは知っておきたいX線写真読影のポイント

30巻9号（1993年9月発行）

今月の主題 消化性潰瘍治療の新展開

30巻8号（1993年8月発行）

今月の主題 糖尿病 1993

30巻7号（1993年7月発行）

今月の主題 抗生物質の使い方 1993

30巻6号（1993年6月発行）

今月の主題 心不全診療の新たな展開

30巻5号（1993年5月発行）

今月の主題 症例にみる血液浄化療法の進歩

30巻4号（1993年4月発行）

今月の主題 白血病—研究と診療の最新情報

30巻3号（1993年3月発行）

今月の主題 ウイルス肝炎ABC

30巻2号（1993年2月発行）

今月の主題 内科疾患患者の生活指導

30巻1号（1993年1月発行）

今月の主題 出血傾向の臨床

29巻13号（1992年12月発行）

今月の主題 神経症候—リアルタイムの診療

29巻12号（1992年11月発行）

今月の主題 臨床医のためのわかりやすい免疫学

29巻11号（1992年10月発行）

増刊号 図解　診療基本手技　第2集

29巻10号（1992年10月発行）

今月の主題 心電図の読み方から不整脈診療へ

29巻9号（1992年9月発行）

今月の主題 肝硬変から肝細胞癌へ—臨床医の正しい診療のために

29巻8号（1992年8月発行）

今月の主題 胸部X線からの肺疾患の診断と治療

29巻7号（1992年7月発行）

今月の主題 虚血性心疾患Today

29巻6号（1992年6月発行）

今月の主題 内科医のためのCT・MRI

29巻5号（1992年5月発行）

今月の主題 よくわかる水・電解質と酸塩基平衡

29巻4号（1992年4月発行）

今月の主題 Common Diseases　リアルタイムの診断・治療手順

29巻3号（1992年3月発行）

今月の主題 高脂血症の日常診療

29巻2号（1992年2月発行）

今月の主題 胆道系疾患1992

29巻1号（1992年1月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方 '92

28巻13号（1991年12月発行）

今月の主題 高血圧治療の実際と新たな展開

28巻12号（1991年11月発行）

今月の主題 よくわかる内分泌疾患

28巻11号（1991年10月発行）

増刊号 わかりやすいエコー法の臨床

28巻10号（1991年10月発行）

今月の主題 臓器感染症と抗生物質の選択

28巻9号（1991年9月発行）

今月の主題 大腸疾患診療の新時代

28巻8号（1991年8月発行）

今月の主題 心不全へのアプローチ

28巻7号（1991年7月発行）

今月の主題 リンパ系疾患の臨床

28巻6号（1991年6月発行）

今月の主題 輸液療法の実際

28巻5号（1991年5月発行）

今月の主題 糖尿病診療の実際

28巻4号（1991年4月発行）

今月の主題 消化器薬の使い方—その効果と限界

28巻3号（1991年3月発行）

今月の主題 最新の肺癌診療

28巻2号（1991年2月発行）

今月の主題 アレルギー疾患診療の実際

28巻1号（1991年1月発行）

今月の主題 不整脈診療プラクティス

27巻13号（1990年12月発行）

今月の主題 STROKE—脳卒中診療のポイント

27巻12号（1990年11月発行）

今月の主題 膠原病—活動性の評価と治療の選択

27巻11号（1990年10月発行）

今月の主題 ベッドサイドの痴呆学

27巻10号（1990年9月発行）

増刊号 内科エマージェンシーと救急手技

27巻9号（1990年9月発行）

今月の主題 ウイルス肝炎1990

27巻8号（1990年8月発行）

今月の主題 内科医のための小児診療のコツ

27巻7号（1990年7月発行）

今月の主題 抗生物質の使い方

27巻6号（1990年6月発行）

今月の主題 わかりやすい心電図の臨床

27巻5号（1990年5月発行）

今月の主題 呼吸不全の臨床

27巻4号（1990年4月発行）

今月の主題 白血病—最新の知見と治療

27巻3号（1990年3月発行）

今月の主題 臨床医のための免疫学

27巻2号（1990年2月発行）

今月の主題 消化器診療のcontroversy

27巻1号（1990年1月発行）

今月の主題 再灌流療法時代の急性心筋梗塞診療

26巻13号（1989年12月発行）

今月の主題 痛みの診断とその対策

26巻12号（1989年11月発行）

今月の主題 凝固・線溶系の臨床1989

26巻11号（1989年10月発行）

今月の主題 水・電解質と酸塩基平衡

26巻10号（1989年9月発行）

増刊号 これだけは知っておきたい検査のポイント　第4集

26巻9号（1989年9月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方

26巻8号（1989年8月発行）

今月の主題 膵・胆道疾患の臨床

26巻7号（1989年7月発行）

今月の主題 内科エマージェンシー

26巻6号（1989年6月発行）

今月の主題 糖尿病マネージメントUpdate

26巻5号（1989年5月発行）

今月の主題 内科医のための他科疾患プライマリ・ケア

26巻4号（1989年4月発行）

今月の主題 輸血の実際と血液製剤

26巻3号（1989年3月発行）

今月の主題 高脂血症と動脈硬化

26巻2号（1989年2月発行）

今月の主題 内科医のための癌治療のオリエンテーション

26巻1号（1989年1月発行）

今月の主題 新しい不整脈診療

25巻13号（1988年12月発行）

今月の主題 輸液・栄養療法

25巻12号（1988年11月発行）

今月の主題 腎疾患診療の実際

25巻11号（1988年10月発行）

今月の主題 抗生物質の使い方

25巻10号（1988年9月発行）

増刊号 診断基準とその使い方

25巻9号（1988年9月発行）

今月の主題 カルシウム代謝と骨

25巻8号（1988年8月発行）

今月の主題 老人診療のポイント

25巻7号（1988年7月発行）

今月の主題 高血圧治療のポイント

25巻6号（1988年6月発行）

今月の主題 リウマチとその周辺

25巻5号（1988年5月発行）

今月の主題 肝炎への新しいアプローチ

25巻4号（1988年4月発行）

今月の主題 今日の心不全診療

25巻3号（1988年3月発行）

今月の主題 消化性潰瘍とその周辺

25巻2号（1988年2月発行）

今月の主題 炎症性肺疾患へのアプローチ

25巻1号（1988年1月発行）

今月の主題 白血病とリンパ腫

24巻13号（1987年12月発行）

今月の主題 免疫不全とAIDS

24巻12号（1987年11月発行）

今月の主題 脳卒中up-to-date

24巻11号（1987年10月発行）

今月の主題 虚血性心疾患の最前線

24巻10号（1987年9月発行）

増刊号 これだけは知っておきたい薬の使い方

24巻9号（1987年9月発行）

今月の主題 肝硬変と肝癌

24巻8号（1987年8月発行）

今月の主題 膠原病診療の実際

24巻7号（1987年7月発行）

今月の主題 肝・胆・膵疾患の画像診断

24巻6号（1987年6月発行）

今月の主題 循環器疾患の画像診断

24巻5号（1987年5月発行）

今月の主題 内科医に必要な救急治療

24巻4号（1987年4月発行）

今月の主題 呼吸不全とその管理

24巻3号（1987年3月発行）

今月の主題 甲状腺疾患—up-to-date

24巻2号（1987年2月発行）

今月の主題 炎症性腸疾患とその周辺—診断と治療

24巻1号（1987年1月発行）

今月の主題 糖尿病診療の現況

23巻13号（1986年12月発行）

臨時増刊特集 図解　診療基本手技

23巻12号（1986年12月発行）

今月の主題 血流障害と血栓・塞栓症

23巻11号（1986年11月発行）

今月の主題 意識障害へのアプローチ

23巻10号（1986年10月発行）

今月の主題 感染症の動向と抗生物質

23巻9号（1986年9月発行）

今月の主題 狭心症—各種治療手段の適応

23巻8号（1986年8月発行）

今月の主題 内科医のための小児診療のコツ

23巻7号（1986年7月発行）

今月の主題 呼吸器と免疫・アレルギー

23巻6号（1986年6月発行）

今月の主題 体液・電解質補正の実際

23巻5号（1986年5月発行）

今月の主題 水電解質と酸塩基平衡

23巻4号（1986年4月発行）

今月の主題 消化器薬の使い方

23巻3号（1986年3月発行）

今月の主題 アルコール障害

23巻2号（1986年2月発行）

今月の主題 止血機構とその異常

23巻1号（1986年1月発行）

今月の主題 不整脈診療の実際

22巻13号（1985年12月発行）

今月の主題 めまいの臨床

22巻12号（1985年12月発行）

臨時増刊特集 エコー法の現況

22巻11号（1985年11月発行）

今月の主題 生体防御と感染症

22巻10号（1985年10月発行）

今月の主題 腎疾患—最近の展開とトピックス

22巻9号（1985年9月発行）

今月の主題 白血病—最新の知見と治療の進歩

22巻8号（1985年8月発行）

今月の主題 高血圧症—今日の治療

22巻7号（1985年7月発行）

今月の主題 抗炎症剤の進歩と使い方

22巻6号（1985年6月発行）

今月の主題 ウイルス肝炎—現況と展望

22巻5号（1985年5月発行）

今月の主題 免疫反応と臓器疾患

22巻4号（1985年4月発行）

今月の主題 胆道疾患診療のトピックス

22巻3号（1985年3月発行）

今月の主題 内分泌疾患の新たな展開

22巻2号（1985年2月発行）

今月の主題 筋疾患とその周辺

22巻1号（1985年1月発行）

今月の主題 心不全診療の動向

21巻13号（1984年12月発行）

今月の主題 慢性閉塞性肺疾患（COPD）

21巻12号（1984年12月発行）

臨時増刊特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第3集

21巻11号（1984年11月発行）

今月の主題 脳血管障害のトピックス

21巻10号（1984年10月発行）

今月の主題 リンパ系疾患へのアプローチ

21巻9号（1984年9月発行）

今月の主題 膠原病—最新の知識

21巻8号（1984年8月発行）

今月の主題 下痢と腸疾患

21巻7号（1984年7月発行）

今月の主題 循環器薬の使い方

21巻6号（1984年6月発行）

今月の主題 糖尿病診療の実際

21巻5号（1984年5月発行）

今月の主題 酸塩基平衡の異常

21巻4号（1984年4月発行）

今月の主題 気管支喘息—病態から治療まで

21巻3号（1984年3月発行）

今月の主題 腎疾患—早期診断から管理まで

21巻2号（1984年2月発行）

今月の主題 中枢神経系の感染症

21巻1号（1984年1月発行）

今月の主題 新しい栄養療法

20巻13号（1983年12月発行）

今月の主題 胃・十二指腸潰瘍—その基礎と臨床のすべて

20巻12号（1983年12月発行）

臨時増刊特集 問題となるケースの治療のポイント

20巻11号（1983年11月発行）

今月の主題 各種病態における抗生物質の使い方

20巻10号（1983年10月発行）

今月の主題 血小板の臨床

20巻9号（1983年9月発行）

今月の主題 肝硬変と肝癌

20巻8号（1983年8月発行）

今月の主題 臨床医のための神経内科学

20巻7号（1983年7月発行）

今月の主題 不整脈のトピックス

20巻6号（1983年6月発行）

今月の主題 内科医に必要な救急治療

20巻5号（1983年5月発行）

今月の主題 水と電解質

20巻4号（1983年4月発行）

今月の主題 膵疾患診療のトピックス

20巻3号（1983年3月発行）

今月の主題 呼吸不全—その実態と治療

20巻2号（1983年2月発行）

今月の主題 免疫からみた腸疾患

20巻1号（1983年1月発行）

今月の主題 心筋梗塞のハイライト

19巻13号（1982年12月発行）

今月の主題 内科医に必要な泌尿器科の知識

19巻12号（1982年12月発行）

臨時増刊特集 目でみるトレーニング―新作問題248題とその解説

19巻11号（1982年11月発行）

今月の主題 高血圧症—今日の知識

19巻10号（1982年10月発行）

今月の主題 自律神経失調症—心身症としての考え方・扱い方

19巻9号（1982年9月発行）

今月の主題 腎疾患診療のトピックス

19巻8号（1982年8月発行）

今月の主題 実地医に必要な臨床検査のベース

19巻7号（1982年7月発行）

今月の主題 カルシウム代謝の基礎と臨床

19巻6号（1982年6月発行）

今月の主題 癌治療の最前線

19巻5号（1982年5月発行）

今月の主題 血清リポ蛋白の異常

19巻4号（1982年4月発行）

今月の主題 狭心症とその周辺

19巻3号（1982年3月発行）

今月の主題 リハビリテーションの現況

19巻2号（1982年2月発行）

今月の主題 感染症と免疫

19巻1号（1982年1月発行）

今月の主題 内分泌疾患—今日の知識

18巻13号（1981年12月発行）

今月の主題 肺機能検査から疾患肺へ

18巻12号（1981年11月発行）

臨時増刊特集 臨床医のためのCTスキャン

18巻11号（1981年11月発行）

今月の主題 白血病—最新の概念と治療

18巻10号（1981年10月発行）

今月の主題 脳循環の基礎と臨床

18巻9号（1981年9月発行）

今月の主題 ウイルス肝炎のトピックス

18巻8号（1981年8月発行）

今月の主題 心エコー法の現況

18巻7号（1981年7月発行）

今月の主題 腹部エコー法の現況—癌診断を中心に

18巻6号（1981年6月発行）

今月の主題 膠原病—最近の考え方

18巻5号（1981年5月発行）

今月の主題 出血とその対策

18巻4号（1981年4月発行）

今月の主題 臨床栄養学—最近の進歩

18巻3号（1981年3月発行）

今月の主題 肺癌—最近の知識

18巻2号（1981年2月発行）

今月の主題 心不全の動向

18巻1号（1981年1月発行）

今月の主題 糖尿病診療の現況

17巻13号（1980年12月発行）

今月の主題 内科医に必要な脳神経外科の知識

17巻12号（1980年11月発行）

臨時増刊特集 これだけは知っておきたい診断のポイント

17巻11号（1980年11月発行）

今月の主題 高血圧症—最近の動向と展望

17巻10号（1980年10月発行）

今月の主題 感染症—治療の実際

17巻9号（1980年9月発行）

今月の主題 膵と胆道疾患

17巻8号（1980年8月発行）

今月の主題 今日の血液形態学

17巻7号（1980年7月発行）

今月の主題 アレルギーの現況

17巻6号（1980年6月発行）

今月の主題 慢性肝炎をめぐる諸問題

17巻5号（1980年5月発行）

今月の主題 甲状腺疾患診療の進歩

17巻4号（1980年4月発行）

今月の主題 最近の腎疾患の基礎と臨床

17巻3号（1980年3月発行）

今月の主題 肺の炎症性疾患—最近の動向

17巻2号（1980年2月発行）

今月の主題 末梢性ニューロパチー

17巻1号（1980年1月発行）

今月の主題 心膜疾患の臨床

16巻13号（1979年12月発行）

今月の主題 消化管ホルモンの基礎と臨床

16巻12号（1979年11月発行）

今月の主題 血管炎とその臨床

16巻11号（1979年10月発行）

臨時増刊特集 これだけは知っておきたい検査のポイント　第2集

16巻10号（1979年10月発行）

今月の主題 酸塩基平衡の実際

16巻9号（1979年9月発行）

今月の主題 内科医に必要な精神科の知識

16巻8号（1979年8月発行）

今月の主題 腸疾患の臨床

16巻7号（1979年7月発行）

今月の主題 癌と免疫

16巻6号（1979年6月発行）

今月の主題 血栓とその臨床

16巻5号（1979年5月発行）

今月の主題 胃癌とその周辺

16巻4号（1979年4月発行）

今月の主題 肺機能検査の実際

16巻3号（1979年3月発行）

今月の主題 臨床家のための輸血学

16巻2号（1979年2月発行）

今月の主題 パーキンソン病とその周辺

16巻1号（1979年1月発行）

今月の主題 心筋症—その展望

15巻13号（1978年12月発行）

今月の主題 リポ蛋白—最近の知識

15巻12号（1978年12月発行）

臨時増刊特集 これだけは知っておきたい治療のポイント　第2集

15巻11号（1978年11月発行）

今月の主題 デルマドローム—内科疾患と皮膚病変

15巻10号（1978年10月発行）

今月の主題 人工透析か腎移植か

15巻9号（1978年9月発行）

今月の主題 肝疾患のトピックス

15巻8号（1978年8月発行）

今月の主題 慢性骨髄増殖症候群

15巻7号（1978年7月発行）

今月の主題 実地医のための臨床細菌学

15巻6号（1978年6月発行）

今月の主題 免疫診断法と免疫療法

15巻5号（1978年5月発行）

今月の主題 消化・吸収の基礎と臨床

15巻4号（1978年4月発行）

今月の主題 新しい糖尿病の臨床

15巻3号（1978年3月発行）

今月の主題 胸痛の診かた・とらえかた

15巻2号（1978年2月発行）

今月の主題 急性期脳卒中の臨床

15巻1号（1978年1月発行）

今月の主題 急性期脳卒中の臨床

14巻13号（1977年12月発行）

今月の主題 知っておきたい骨・関節疾患の診かた

14巻12号（1977年12月発行）

臨時増刊特集 診断基準とその使い方

14巻11号（1977年11月発行）

今月の主題 呼吸不全とその管理

14巻10号（1977年10月発行）

今月の主題 高血圧の問題点と最近の治療

14巻9号（1977年9月発行）

今月の主題 浮腫と臨床

14巻8号（1977年8月発行）

今月の主題 癌治療の最前線

14巻7号（1977年7月発行）

今月の主題 腹痛の診かた・とらえかた

14巻6号（1977年6月発行）

今月の主題 DICとその周辺

14巻5号（1977年5月発行）

今月の主題 めまいの基礎と臨床

14巻4号（1977年4月発行）

今月の主題 内分泌疾患診断の進歩

14巻3号（1977年3月発行）

今月の主題 熱性疾患への臨床的アプローチ

14巻2号（1977年2月発行）

今月の主題 消化器癌のトピックス

14巻1号（1977年1月発行）

今月の主題 心筋梗塞—今日の問題点

13巻13号（1976年12月発行）

今月の主題 ミオパチー最近の進歩

13巻12号（1976年12月発行）

臨時増刊特集 日常役立つ診療技術

13巻11号（1976年11月発行）

今月の主題 電解質異常のすべて

13巻10号（1976年10月発行）

今月の主題 アルコール性障害のトピックス

13巻9号（1976年9月発行）

今月の主題 リンパ組織の基礎と臨床

13巻8号（1976年8月発行）

今月の主題 知っておきたいリハビリテーションの技術

13巻7号（1976年7月発行）

今月の主題 内科疾患としての先天性代謝異常

13巻6号（1976年6月発行）

今月の主題 肺のびまん性陰影をめぐって

13巻5号（1976年5月発行）

今月の主題 痛みとその対策

13巻4号（1976年4月発行）

今月の主題 腎不全の病態と治療

13巻3号（1976年3月発行）

今月の主題 内科医に必要な末梢血管病変の知識

13巻2号（1976年2月発行）

今月の主題 胆道疾患—診療の実際

13巻1号（1976年1月発行）

今月の主題 不整脈のハイライト

12巻13号（1975年12月発行）

今月の主題 SLE—成因から治療まで

12巻12号（1975年11月発行）

今月の主題 肺癌—その理解と対処のために

12巻11号（1975年10月発行）

今月の主題 感染症としてのB型肝炎

12巻10号（1975年9月発行）

今月の主題 アレルギーのトピックス

12巻9号（1975年8月発行）

今月の主題 甲状腺疾患のすべて

12巻8号（1975年7月発行）

今月の主題 感染症—最近の話題

12巻7号（1975年6月発行）

今月の主題 消化管潰瘍—診断および治療の現況

12巻6号（1975年5月発行）

今月の主題 出血傾向の新知識

12巻5号（1975年4月発行）

今月の主題 糖尿病への新たなる対処

12巻4号（1975年3月発行）

特集 これだけは知っておきたい検査のポイント

12巻3号（1975年3月発行）

今月の主題 心身症からみた症候群

12巻2号（1975年2月発行）

今月の主題 血液ガスの基礎と臨床

12巻1号（1975年1月発行）

今月の主題 意識障害への新しいアプローチ

11巻12号（1974年12月発行）

今月の主題 喘息の本質から治療まで

11巻11号（1974年11月発行）

今月の主題 神経内科の動き

11巻10号（1974年10月発行）

今月の主題 手術適応の問題点

11巻9号（1974年9月発行）

今月の主題 腎疾患のトピックス

11巻8号（1974年8月発行）

今月の主題 内科医に必要なバイオプシー

11巻7号（1974年7月発行）

今月の主題 肝硬変—今日の視点

11巻6号（1974年6月発行）

今月の主題 自己免疫疾患の臨床

11巻5号（1974年5月発行）

今月の主題 臨床心電図のキーポイント

11巻4号（1974年4月発行）

今月の主題 高脂血症の意味するもの

11巻3号（1974年3月発行）

今月の主題 貧血の現況

11巻2号（1974年2月発行）

今月の主題 酸・塩基平衡異常—その日常臨床とのつながり

11巻1号（1974年1月発行）

今月の主題 新しい臓器相関のとらえ方

10巻13号（1973年12月発行）

今月の主題 最近の老人病—臨床とその特異性

10巻12号（1973年11月発行）

特集 これだけは知っておきたい治療のポイント

10巻11号（1973年11月発行）

今月の主題 高血圧とその周辺

10巻10号（1973年10月発行）

今月の主題 膵疾患診断法

10巻9号（1973年9月発行）

今月の主題 慢性関節リウマチ（RA）の新しいプロフィール

10巻8号（1973年8月発行）

今月の主題 転換期に立つ検診

10巻7号（1973年7月発行）

今月の主題 化学療法剤—現状とその使い方

10巻6号（1973年6月発行）

今月の主題 問診

10巻5号（1973年5月発行）

今月の主題 消化管ホルモンの臨床

10巻4号（1973年4月発行）

今月の主題 内科最近の話題

10巻3号（1973年3月発行）

今月の主題 内科領域における輸液と輸血

10巻2号（1973年2月発行）

今月の主題 冠硬化症の新しい知見

10巻1号（1973年1月発行）

今月の主題 新鮮脳卒中

9巻13号（1972年12月発行）

今月の主題

9巻12号（1972年11月発行）

今月の主題

9巻11号（1972年10月発行）

今月の主題

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今月の主題

9巻8号（1972年7月発行）

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9巻7号（1972年7月発行）

特集 これだけは知っておきたい診断のポイント

9巻6号（1972年6月発行）

今月の主題

9巻5号（1972年5月発行）

今月の主題

9巻4号（1972年4月発行）

今月の主題

9巻3号（1972年3月発行）

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今月の主題

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8巻6号（1971年5月発行）

臨時増刊特集 身体所見のとり方と診断のすすめ方

8巻5号（1971年5月発行）

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7巻13号（1970年12月発行）

今月の主題

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7巻10号（1970年9月発行）

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7巻9号（1970年8月発行）

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7巻8号（1970年7月発行）

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7巻7号（1970年6月発行）

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7巻6号（1970年5月発行）

臨時増刊特集 日常役立つ診療技術

7巻5号（1970年5月発行）

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7巻4号（1970年4月発行）

今月の主題

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6巻12号（1969年12月発行）

今月の主題

6巻11号（1969年11月発行）

今月の主題

6巻10号（1969年10月発行）

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6巻9号（1969年9月発行）

今月の主題

6巻8号（1969年8月発行）

今月の主題

6巻7号（1969年7月発行）

今月の主題

6巻6号（1969年6月発行）

今月の主題

6巻5号（1969年5月発行）

今月の主題

6巻4号（1969年4月発行）

今月の主題

6巻3号（1969年3月発行）

今月の主題

6巻2号（1969年2月発行）

今月の主題

6巻1号（1969年1月発行）

今月の主題

5巻12号（1968年12月発行）

5巻11号（1968年11月発行）

5巻10号（1968年10月発行）

5巻9号（1968年9月発行）

5巻8号（1968年8月発行）

5巻7号（1968年7月発行）

5巻6号（1968年6月発行）

特集 くすりの新しい使いかた

5巻5号（1968年5月発行）

5巻4号（1968年4月発行）

5巻3号（1968年3月発行）

5巻2号（1968年2月発行）

5巻1号（1968年1月発行）

特集 古い治療から新しい治療へ

4巻12号（1967年12月発行）

特集 病歴

4巻11号（1967年11月発行）

4巻10号（1967年10月発行）

4巻9号（1967年9月発行）

4巻8号（1967年8月発行）

4巻7号（1967年7月発行）

4巻6号（1967年6月発行）

4巻5号（1967年5月発行）

4巻4号（1967年4月発行）

4巻3号（1967年3月発行）

4巻2号（1967年2月発行）

特集 尿糖

4巻1号（1967年1月発行）

3巻12号（1966年12月発行）

今月の主題

3巻11号（1966年11月発行）

今月の主題

3巻10号（1966年10月発行）

特集 老人患者を診るとき

3巻9号（1966年9月発行）

今月の主題

3巻8号（1966年8月発行）

今月の主題

3巻7号（1966年7月発行）

今月の主題

3巻6号（1966年6月発行）

特集 蛋白尿

3巻5号（1966年5月発行）

今月の主題

3巻4号（1966年4月発行）

今月の主題

3巻3号（1966年3月発行）

今月の主題

3巻2号（1966年2月発行）

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3巻1号（1966年1月発行）

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2巻12号（1965年12月発行）

今月の主題

2巻11号（1965年11月発行）

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2巻10号（1965年10月発行）

2巻9号（1965年9月発行）

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2巻8号（1965年8月発行）

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2巻7号（1965年7月発行）

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2巻6号（1965年6月発行）

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2巻5号（1965年5月発行）

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2巻4号（1965年4月発行）

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2巻3号（1965年3月発行）

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2巻2号（1965年2月発行）

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2巻1号（1965年1月発行）

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1巻9号（1964年12月発行）

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1巻8号（1964年11月発行）

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1巻7号（1964年10月発行）

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1巻6号（1964年9月発行）

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1巻5号（1964年8月発行）

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1巻4号（1964年7月発行）

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1巻3号（1964年6月発行）

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1巻2号（1964年5月発行）

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1巻1号（1964年4月発行）

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