medicina27巻10号

1990年09月発行

増刊号 内科エマージェンシーと救急手技 疾患からみた内科エマージェンシー 内分泌・代謝疾患

93．低血糖

著者： 鈴木晟時¹

所属機関： ¹昭和大学藤が丘病院・内科

ページ範囲：P.1982 - P.1983

ポイント
1）意識消失発作の患者をみた場合に，鑑別診断の1つに低血糖性昏睡を思い浮かべることが重要である．
2）低血糖性昏睡は，患者の既往歴が重要で，インスリンやスルフォニールウレア剤で治療中の糖尿病患者が急に意識消失したとき，あるいは長時間食事摂取なしにアルコールを飲んで意識が消失した場合の2つが主なものである．
3）低血糖性昏睡の特徴的病像は，アルコールによる場合を除いて，全体的に静かに眠っているようにみえることである．呼吸は正常かやや浅く，脈圧も十分ある．アルコール性低血糖性昏睡では，乳酸アシドーシスのために呼吸数は増大する．
4）低血糖性昏睡の救急療法は，ただちに血糖測定用の静脈採血を行い，同部位より50％ブドウ糖40〜60ml静注する．次いで覚醒の有無に関係なく10％ブドウ糖持続点滴に移行し，血糖値（静脈血漿）を150〜200mg/dlに維持する．もし，点滴開始後1時間しても覚醒がなければpost-hypoglycemic comaで，脳浮腫に対する治療も開始する．ハイドロコーチゾン100mg静注し，1時間後覚醒がなければデキサメサゾン10mg静注し，20％マニトール1〜2g/kg体重前後を20分以上かけて点滴する．デキサメサゾンは，0.1mg/kg体重/8hで静注する．