medicina27巻9号

1990年09月発行

今月の主題 ウイルス肝炎 Q ＆ A

劇症肝炎の予後はどのように判定するのか．

著者： 杉原潤一¹

所属機関： ¹岐阜大学医学部・第1内科

ページ範囲：P.1549 - P.1549

文献概要

　①年齢・性：一般に高齢になるほど予後が悪いが，性差はない．②成因：HAV, HBVやアセトアミノフェンによるものはNANBVや薬剤性のものより予後が良い．③臨床病型：全国集計によると，いずれの年でも亜急性型に比し急性型のほうが生存率が高い．④極期昏睡度：重症度を反映すると考えられ，やはり昏睡IV度以上に達する症例の予後は不良である．⑤血液生化学検査：脳症発現時において，死亡例では生存例に比し総ビリルビン値，血漿遊離芳香族アミノ酸（Tyr＋Phe）濃度が高く，直接／総ビリルビン比，AFPが低い．生存例では血漿交換後の凝固因子は50％以上に改善を示すことが多い．⑥画像診断：死亡例では，腹部CTより求めた全肝CT総値が30lHU以下を示す．⑦負荷試験：肝予備能を知るためのグルカゴン負荷試験などは，予後の指標になる．⑧合併症：死亡例は心不全，腎障害，肺感染症，DICなどの合併症や，呼吸促迫，異常呼吸や低血圧が多くみられる．