medicina29巻10号

1992年10月発行

今月の主題 心電図の読み方から不整脈診療へ

不整脈診断の実際

危険な不整脈—Life-threatening arrhythmias

著者： 秋山淳一¹ 青沼和隆¹

所属機関： ¹横須賀共済病院・循環器内科

ページ範囲：P.1828 - P.1831

文献概要

ポイント
1）生命に危険な不整脈としては，心筋梗塞急性期のwarning arrhythmias，心室頻拍，心室細動，Long QT症候群，WPW症候群に合併した発作性心房細動などがあげられる．
2）頻発性，多形性，2連発以上，R on T型の心室性期外収縮はwarning arrhyth-miasと呼ばれるが，これらを認めない例でも心室細動が発生することも少なくなく，注意を要する．
3）心室頻拍の鑑別診断は特に重要で，12誘導心電図で，房室解離，心室捕捉，心室融合収縮を認めるかが，鑑別上ポイントとなる．
4）Long QT症候群では，Torsades depointesと呼ばれる特徴的な多形性心室頻拍を伴うことがある．
5）WPW症候群に伴う発作性心房細動では，RR間隔が著しく不整で，narrowQRSから様々な程度のデルタ波を伴うQRSが認められる．
6）以上のように，生命に危険な不整脈は，通常，12誘導心電図などの詳細な波形分析により大部分診断可能である．迅速な治療の開始が不可欠であるため，日頃から十分な心電図学的な知識の習得に努めることが必要である．