medicina31巻4号

1994年04月発行

今月の主題 First-line検査 異常症状からみたFirst-line検査

胸水・腹水

著者： 杉山幸比古¹

所属機関： ¹自治医科大学呼吸器内科

ページ範囲：P.730 - P.732

ポイント
胸水
●胸水は，心不全，腎不全，低蛋白血症，リンパ流のうっ滞などによる漏出液と，結核，膿胸，癌，膠原病などによる滲出液とに分けられる．
●漏出液と滲出液は，蛋白濃度，LDH値などを参考に鑑別する．
●滲出液では結核性と癌性の鑑別が重要であり，細胞診，ADAなどにより鑑別する．
●最終的診断法としては，従来，コープ針などによる胸膜生検が行われてきたが，近年は胸腔鏡下の胸膜生検が非常に有用で，侵襲も比較的少ない．腹水
●蛋白濃度，LDH値，アルブミン濃度差などを参考に，漏出液と滲出液とに分ける．
●滲出液では癌性腹水が重要であり，細胞診，腫瘍マーカーを用いて他の腹水と鑑別する．
●結核性腹水の頻度は多くないが，ADAが鑑別に有用である．
●その他，腹部臓器由来の特殊なものとして，膵疾患に関連するもの，胆道系疾患に関連する胆汁性のもの，腹膜仮性粘液腫によるものなどがある．