medicina31巻9号

1994年09月発行

今月の主題 水電解質・酸塩基平衡の調節とその異常 Editorial

Naに関する身近な話

著者： 菱田明¹

所属機関： ¹浜松医科大学第1内科

ページ範囲：P.1840 - P.1841

　1．学生との対話①―Na濃度に関する誤解の源
　私がベッドサイド実習の学生を担当するときには，病歴，理学的所見からどんな診断が考えられるかを議論した後，学生に検査計画を立てさせることにしている．「担当した患者についてどんな検査をしたいか」を述べさせると，腎に関連した患者が多いこともあって，多くの検査項目に混じって，Na，K，C1などの血清電解質をあげることが多い．そこで，「なぜ血清NaやC1を測定したいのか？その患者の血清Na値やC1値でどういう異常が起きている可能性があると考えるか？」などと質問すると，多くの学生は当惑した顔をする（腎臓が悪い患者でNa，K，C1などを測定するのは常識ではないかと言いたそうである）．また，苦しまぎれに「尿細管の障害のためNa欠乏をきたして低Na血症になっている可能性がある」などと答えたりすることが多い．そんなとき，意地悪く「この患者では腎機能障害のためNa排泄障害による高Na血症が起きているのでは？（Na排泄障害があっても高Na血症になるわけはないのだが）」と質問してみたりする．さすがに，この質問に「そうですね」とのってくる学生は少ない．多分，高Na血症をみることが少ないことから「これはおかしいそ」と思うのだろう．