medicina32巻12号

1995年11月発行

“ホッ”とspot

胆道鏡までの4カ月

著者： 井上裕彦¹

所属機関： ¹井野病院内科

ページ範囲：P.621 - P.621

　当院は播磨平野の田舎にあり，総胆管結石症例が多い．ここへ化膿性胆管炎の80歳の女性が紹介入院．血圧 62/20mmHg，体温 38.6℃，WBC 10,200μl，Plt 34,000μl，CRP 15.8mg/dl，総ビリルビン 3.6mg/dl．バイタルサイン悪く高齢でもあり，経皮経肝胆道ドレナージを施行．5日後，内視鏡的乳頭切開術を行い，総胆管結石除去を試みた．しかし，直径6cmの結石によって総胆管が完全に閉塞されており，ガイドワイヤーが肝内胆管へ入らない．1カ月後，MRSA敗血症を経て小康となり，胆管造影をすると，石は5cmくらいに縮小しており，これは内視鏡的砕石術可能と考えた．
　しかし，4人の子供を女手一つで育て上げ，頑固で，自分を中心に世界が回っていると考えている人であった．内視鏡はえらかったから2度とのまないと言い張る（確かに非常に時間がかかった）．おまけに，息子は病院内でサングラスをかける性格の方で，廊下でどなり散らし，もっと楽な方法でやれとおっしゃる．そこで，胆道鏡を考えた．しかし，そのためにはドレナージチューブを次々と太い口径へ入れ替えなければいけないし，2カ月は必要である．