medicina33巻12号

1996年11月発行

iatrosの壺

Torsades de pointesの一例

著者： 石元篤雄¹

所属機関： ¹高知記念病院内科

ページ範囲：P.57 - P.57

　普段教科書や文献の上でよくわかっていても，いざ救急の場面になると慌てるものである．
　75歳の女性が，意識消失と痙攣を起こして救急車で搬送されてきた．来院時の心電図は心室頻拍で，直ちに電気的除細動を行い，洞調律に戻り意識も回復した．同時にリドカインの静注と持続点滴をしたが，その後も心室頻拍から細動を繰り返し，電気的除細動をしてその度ごとに洞調律に復帰した．メキシレチンやプロカインアミドを点滴したが効果はなかった．洞調律回復時の心電図は完全房室ブロックであり，家族から，通院中の近医で最近このことを言われていたことがわかった．10回以上も電気的除細動を繰り返しながらやっと一時ペースメーカーを挿入，70／minでペーシングして頻拍は消失した．繰り返す心室頻拍は完全房室ブロックに伴うtorsades de pointesだったのである．この患者は拡張型心筋症と発作性心房細動があり，利尿薬，Ca拮抗薬，Ia群抗不整脈薬を投与されており，10日前に完全房室ブロックが認められ，ペースメーカーを検討されているところだったそうである．