medicina33巻12号

1996年11月発行

iatrosの壺

皮内反応は，確実に皮内に

著者： 保戸山克宏¹

所属機関： ¹永生病院内科

ページ範囲：P.261 - P.261

文献概要

　患者は57歳男性．39℃を超える弛張熱が続いていた．臨床症状に乏しく，主な画像診断では異常は認めず，血沈，CRPなどの炎症反応のみで，とりあえず抗生剤を投与したが，効果は認められなかった．血液培養も頻回に施行したが，細菌は検出されず，患者が1年以内に世界中を旅行していたため，マラリア，レジオネラなどの検索も施行したが，異常なし．腫瘍や膠原病を示唆する所見も認められなかった．紹介状にはツベルクリン反応（ツ反）は陰性と記載されていたが，念のため結核も考えてツ反を施行し，各種の培養を施行したが，結果は陰性であり，またガフキーも陰性であった．
　このような検索を行っている間も，発熱は継続していた．当時施行されはじめたHIV抗体検査も行った．症例検討会では，日本ではまだ少ない輸入感染症ではないかという意見もあった．私は，“結核ではないか”という考えが捨て切れなかったため，結核の専門家に意見を求めると「ツ反は確実に皮内で行わないと，反応が不確実なことがあり，自信がなければ再検したほうがいい」とのことであった．そこで今度は確実に膨疹を作り，皮内でツ反を施行すると，48時間後には強陽性と出た．すかさず抗結核薬を投与すると，あれほど続いていた弛張熱が，3日後には36℃台に解熱した．病巣は特定できなかったが，その後も発熱は認められなかったため，患者は退院となった．