medicina33巻12号

1996年11月発行

iatrosの壺

ビタミンB₁₂とチラーヂンS^®併用投与で改善した悪性貧血の一例

著者： 前田貞則¹

所属機関： ¹大和市立病院内科

ページ範囲：P.280 - P.280

　61歳女性．10月初旬より易疲労感あり，近医受診し，立ちくらみと味覚障害も認められたため，同医紹介で11月9日当科受診となる．顕著な貧血と顔面・四肢に浮腫を認め，即日入院となった．
　入院時の末梢血は白血球数1,300/μl，血色素4.8g/dl，血小板数15.8×10⁴/μl，MCVは132flで大球性貧血と汎血球減少を呈し，赤芽球の出現がみられた．生化学検査でLDHは5,630IU/lと著明な上昇を認めた．骨髄穿刺検査で巨赤芽球を認め，さらに血清ビタミンB₁₂は67pg/mlと低値で抗内因子抗体も陽性であった．内視鏡検査でも萎縮性胃炎を認め悪性貧血に合致したため，ビタミンB₁₂を1000γ筋注で開始するも，反応悪く，開始1週間後の末梢血は白血球数2,500/μl，血色素4.9g/dl，血小板数11.8×10⁴/μlで改善せず．汎血球減少をきたす疾患として，甲状腺疾患，SLEなどの有無も入院時に検査を実施．SLEについては抗核抗体および抗DNA抗体は陰性であった．甲状腺腫大はみられなかったが，T₃は26ng/dl，T₄は2.5μg/dlと低値で，TSHは54.3μU/mlと高値を呈し，サイロイドテストとマイクロゾームテストがおのおの1,600倍と陽性であり，橋本病の合併を認めた．チラーヂンS^®併用を行ったところ，開始後数日で血色素の上昇をきたし（開始約10日後の血色素7.4g/dl），顔面・四肢の浮腫，全身倦怠感も次第に消失した．