medicina33巻12号

1996年11月発行

iatrosの壺

尿を診るということ（1）

著者： 深町雄三¹

所属機関： ¹庄内余目病院内科

ページ範囲：P.332 - P.332

　診断機器の発達にともなって，理学所見の軽視が多くなっていることに注意が喚起されているが，手軽にできる検尿・尿所見についても，同様の危険性を感じている．
　症例は32歳女性．主訴は全身の疼痛．数年来，口内乾燥とう歯の増加を認めていたが，全身の疼痛が起こり，だんだんと悪化．歩行も困難となって近医受診．抗核抗体陽性よりなんらかの膠原病を疑われ紹介された．理学所見上，口内乾燥，う歯多数で，歩行はペンギン歩行．肋骨・中足骨などの骨上に明らかな圧痛を認めた．同部のX線写真では骨折の不完全治癒像を認めた．特殊検査では，ss-A8倍，ss-B16倍，Shirmer test,Gum test陽性，唾液腺造影でapple tree appearanceがみられ，小唾液腺の生検で萎縮とリンパ球の浸潤がみられ，シェーグレン症候群（SjS），sicca alone群は確定した．当時，私は研修1年目で，ここまではスムーズにきたものの，さてSjSと骨の破壊についてなんら解決しないまま2週間が過ぎた．最初からやり直しのつもりで，入院後の検査を見返していると，検尿で常にpHが8を超えている．改めて教科書や文献をながめてみると，renal tubular acidosis（RTA）の合併例がSjS，特にsicca alone群では頻度が高いとされている．念のために測定した動脈血ガス分析ではpH6.98,HCO₃^—8.9と著明な代謝性アシドーシスを示していた．SjSとRTAの合併であることまでわかれば，今度はRTAを調べてみればよい．RTAにはosteomalaciaの合併頻度が高いとどの教科書にも書いてある．X-P上認められた骨折の不完全治癒像は，骨軟化症に特異性が高い，Looser's lineと呼ばれる所見であった．本患者は，Shoel液の投与によって劇的に全身の疼痛が改善し，歩行も正常化した．未熟な医師に当たったばかりに，患者さんは不要な苦痛に約ひと月も苦しめられたかと思うと，今となっては冷汗が出る思いがする．検尿のpHが常にアルカリ性を呈することは，一般の，特に若い人では稀であることに気づけば，入院時に仮診断，検査方針，治療方針まで到達できる材料が揃っていたのである．理学所見は当然のこととして，検尿など簡単に施行できる検査の所見を軽視すべきではない．