medicina33巻12号

1996年11月発行

iatrosの壺

TAE後に溶血性尿毒症症候群，肝梗塞を合併した肝癌症例

著者： 中尾多香昭¹

所属機関： ¹佐賀県立病院好生館内科

ページ範囲：P.361 - P.361

　肝癌に対するTAEの合併症について溶血性尿毒症症候群（HUS），肝梗塞についての報告は極めて少ない．本症例はTAEを施行後，重篤なHUS，肝梗塞を引き起こし，ハプトグロブリン療法，血液透析などで改善した肝癌の症例である．
　症例は60歳男性．B型肝硬変に合併したS7〜8の約6cmの肝癌で，TAEを施行．門脈はintact．A-Pshunt（－），ADM20mg，MMC10mg，リピオドール^®10mlを動注し，TAEを行った．2日後より39℃の発熱，黒褐色尿（Hb尿）（図1），著明な貧血（Hb6.0g/dl），LDH高値，血小板減少（2.4万），急性腎不全（BUN86mg/dl，クレアチニン5.2mg/dl）などの状態を呈し，いわゆるHUSの病態に陥った．ハプトグロブリン療法と血液透析により，溶血，血小板，腎不全などすべて回復した．CTではS7〜8の腫瘍への著明なリピオドール^®の集積と肝梗塞（図2）の所見が認められた．肝臓は肝動脈と門脈の二重支配を受けているため，肝梗塞は非常に発生しにくく，肝動脈の塞栓では発生せず，全身的あるいは局所的な酸素欠之をきたす要因（ショック，DIC，炎症など）が加われば生じる．一方HUSは，急性腎不全，溶血性貧血，血小板減少を主徴とする比較的稀な疾患であるが，MMCによって起こることも知られている．その機序としてMMCの直接的および免疫学的複合物沈着による血管内皮障害，血流障害が生じ血栓を形成したり，血管透過性の亢進，血液凝固異常などが考えられている．本剤では①リンパ球幼若化試験でMMC（＋）ADM（－）で，まずMMCにより著明な溶血が起こり，それにfree Hb，微小血栓，DICなどが加わり，局所的に酸素欠乏を生じたか．②逆に，まず肝梗塞が起こり大量の壊死物質が生じ，それに微小血栓などが加わりHUSが併発したか，③リピオドール^®が門脈内に逆流したことにより，動脈，門脈とも閉塞されたか，いずれの可能性も考えられるが詳細は不明である．TAEやMMC投与後に本例のような臨床症状を認めた場合は，HUSや肝梗塞なども考慮に入れる必要があると思われる．幸いにも救命し得たが，顔面蒼白になった症例である．