medicina33巻12号

1996年11月発行

iatrosの壺

患者の訴え

著者： 河瀬吉雄¹

所属機関： ¹和泉市立病院内科

ページ範囲：P.425 - P.425

　1987年7月下旬，50歳の男性が一月にわたる夜間の発熱を主訴に来院した．リンパ節腫脹はなく，やや頻呼吸だが肺野にラ音は聴取せず，皮疹，浮腫は認めなかった．心尖拍動は二峰性に触知し，胸骨左縁で拡張期灌水様雑音を聴取した．血液検査では，血液化学に異常なく，白血球12,900／mm₃，CRP21.8mg／dl，血沈145mm／hrと高度な炎症所見を認めた．新米医者であった私はこの時点で感染性心内膜炎（IE）による大動脈弁閉鎖不全症と確信し，心エコーで，大動脈弁逆流と弁に疣贅らしき構造物を認めると，小踊りするように上司に報告した．初診時に診断できた喜びでいっぱいで，熱が出ると両側下腿が痛むという訴えには注意を払わなかった．
　その日より抗生物質による治療を開始したが，一向に解熱せず，むしろ弁逆流が増強し心不全症状が悪化した．薬剤を変更しても無効で，血液培養の結果は陰性であった．全身を検索しても他に病巣は見当たらず，入院10日後に心臓外科医の手に委ねた．内科的にコントロール困難なIE，下肢血栓性静脈炎を合併，という診断のもと．