medicina33巻12号

1996年11月発行

iatrosの壺

エリスロマイシンの力

著者： 山下秀一¹

所属機関： ¹宮崎市郡医師会病院内科

ページ範囲：P.489 - P.489

　発熱，咳嗽，胸部X線上の異常陰影で69歳の男性が紹介入院となった．理学所見上は右下肺野でcoarse cracklesを聴取した．胸部X線では右下肺野に小範囲の浸潤影を認めた．血液生化学上CPKが3,000mg／dl程度で横紋筋融解症の合併が示唆された．喀痰の塗抹では有意な細菌な認めなかった．とりあえず一般抗生剤にて治療を開始したが，発熱，呼吸苦ともに増悪し，X線上の陰影もわずか3日で一気に悪化した．酸素投与量を増量し，喀痰塗抹，培養を再検したがやはり有意な細菌を検出できず，抗生剤を広域なものに変更した．その翌日に，異常行動を中心とした脳症が出現した．呼吸数は30回，酸素もマスクで大量に投与してはいるものの，血液ガスは一応正常範囲で，脳症の原因が呼吸不全とは考えにくかった．髄液，頭部CTともに正常であった．この時点で，症状・経過よりレジオネラ肺炎を強く疑い，気管内挿管，ICU管理下にエリスロマイシンを開始した．効果は劇的で，悪化の一途をたどっていた肺炎は徐々に改善傾向を示した．途中腎不全が悪化し一時的に血液透析を必要としたが，約3カ月の経過で患者さんは治癒し元気な状態となった．レジオネラの抗体価はワンポイントであるが，1,024倍と有意な上昇を示し確診に至った．