medicina34巻3号

1997年03月発行

今月の主題 消化器疾患の低侵襲治療手技 食道疾患

食道静脈瘤—内視鏡的硬化療法

著者： 大政良二¹ 鈴木博昭

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学内視鏡部

ページ範囲：P.421 - P.423

ポイント
●現在，食道静脈瘤の低侵襲治療としては内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS），内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）など多くの手技が行われている．その選択にあたって留意することは，食道静脈瘤の治療時期（緊急出血例，待期例，予防例であるか），食道静脈瘤の程度（F因子，RC signの程度），肝機能障害の程度，肝癌合併の有無などについてである．これらを考慮したうえで，患者のQOLを優先して，EISやEVLあるいはEISとEVLの併用のいずれかを選択する．
●EISは，使用する硬化剤によりEO法とAS法に大きく分けられる．その治療目標，すなわち，食道静脈瘤だけの治療を目的とする（AS法）のか，食道静脈瘤だけでなくその供血路まで治療する（EO法）のかにより硬化剤を選択する．硬化剤の種類によって治療手技，治療時の侵襲程度が異なる．
●緊急出血例，肝機能高度不良例では，肝機能の維持，すなわち肝不全の防止を優先させ，できるだけ侵襲の少ない治療法（EVL，ASの血管内外併用注入法によるEIS）を選択する．それでも止血できない出血例には，CA法が有効である．