medicina34巻5号

1997年05月発行

今月の主題 日常臨床にみる水・電解質と酸塩基平衡 酸塩基平衡とその異常

呼吸性アシドーシス・アルカローシスの治療

著者： 檀原高¹ 福地義之助¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部呼吸器内科

ページ範囲：P.926 - P.928

ポイント
●図1本症の病態・治療のフローチャート
●健常人の動脈血pHは7.35〜7.45，炭酸ガス分圧（PaCO₂）は35〜45Torrの範囲内にある．
●動脈血pHはHenderson-Hasselbalchの式（pH＝6.1＋log［HCO₃^-］／0.03×［PaCO₂］）で規定される．
●PaCO₂の蓄積によるpH低下を呼吸性アシドーシス，PaCO₂の減少によるpH上昇を呼吸性アルカローシスという．
●動脈血酸素分圧（PaO₂）は肺胞換気量の増減に相関して，肺胞気酸素分圧（PAO₂）との間に一定の較差（肺胞気・動脈血酸素分圧較差：A-aDO₂）を保ちながら増減する．
●炭酸ガスは酸素の約30倍の拡散能をもつため，肺胞気炭酸ガス分圧（PACO₂）とPaCO₂との較差はなく，肺胞換気量と逆相関する．
●PaO₂の低下では肺胞低換気以外に，右左シャント，換気血流不均等，拡散障害もみられる．
●呼吸性アシドーシス・呼吸性アルカローシスでは，適切な肺胞換気量を維持するかあるいは調節するかが基本的な治療の戦略となる．