medicina35巻11号

1998年10月発行

内科エマージェンシー 私の経験

現病歴，精神症状より疑ったレジオネラ肺炎

著者： 小林理¹

所属機関： ¹新潟県立中央病院内科

ページ範囲：P.170 - P.170

　レジオネラ肺炎は進行が早く，早期診断・早期治療が行われないと死亡率が高い．最近では尿中抗原検出法，PCR法などが有用とされているが，一番重要なことは，主治医が発症早期に鑑別診断に本症をあげることである．
　症例は60歳男性で境界型糖尿病がある．平成3年9月5日出張先の老朽化したホテルに宿泊した．9月7日より発熱，歩行障害出現，9月8日咳嗽出現．当院救急外来で左肺炎の診断でCTMの点滴受けるも改善せず，9月9日入院した．飲酒歴は連日2合であった．入院時胸部X線写真（右図）で肺炎の急速な悪化と胸水の存在が疑われた．白血球数5,100/mm³であったがCRP50.7mg/dlと著増していた．動脈血血液ガス分析では室内気でPO₂が38.6mmHgと著明な低酸素血症を認めた，肝機能障害（GPT72IU/l，T. Bil2.2mg/dl）と低P血症（1.0mg/dl）もみられた．喀疾培養では有意な細菌は検出されなかった．入院後，重症肺炎の診断にてIPM/CS，MINOの治療を開始するも効果なく，9月9日よりせん妄状態が出現した．9月11日には胸部X線上陰影は左肺全体に及んだ．9月12日より旅行歴，宿泊歴，精神症状よりレジオネラ肺炎を強く疑い，エリスロマイシン1g/日の併用と抗炎症作用を目的として水溶性プレドニン^®50mgを開始した．9月14日より胸部X線の改善がみられ，9月15日には意識も清明となった．