medicina35巻11号

1998年10月発行

内科エマージェンシー 私の経験

クリーゼで来院した副腎褐色細胞腫の患者

著者： 今中基雄¹

所属機関： ¹大阪赤十字病院呼吸器科

ページ範囲：P.436 - P.436

　38歳の女性が，9月12日の夕方から出現持続する嘔気・嘔吐を訴え，同日深夜救急外来を訪れた．診察中も嘔気・嘔吐を繰り返し，胸内苦悶感を訴えた．皮膚は冷たく湿潤し，120回/minの頻脈と200/150の高血圧を認めた．左上腹部に圧痛を伴う手挙大の腫瘤を触知した．
　同様の胸内苦悶感や頭痛が5年前から時々出現していたが，家業多忙のため受診したことはなかった．この症例は後から考えると典型的な褐色細胞腫のクリーゼで，問診や身体所見から容易に診断できたはずだが，当時は激しい嘔気．嘔吐に目を奪われ，食中毒などの消化器疾患を疑った．異常な高血圧を不審に思ったものの，そのコントロールにだけ注意を払い，原因としての褐色細胞腫を思いついたのは数日後であった．その後，腹部エコー，CTで左副腎腫瘍を確認し，血中・尿中カテコラミンの異常高値を証明し，内分泌学的負荷検査を行ったのち外科に紹介した．2カ月後手術を行い，病理学的に左副腎褐色細胞腫と診断確定した．あわただしい救急外来の現場であったとはいえ，病歴や身体所見の重要なサインを見すごしてしまい，検査所見に頼ろうとしたため，典型例にもわわからず診断できなかったことを反省している．